当归贝母苦参丸

幽闭的空间，烟气弥漫，伴着烟灰弹落，暗红火苗不时闪灭。

“喂？”手机刚振动就被接起，这个低沉嘶哑的声音的主人似乎连大气都不敢出。

“这里刚进一批货，来看看正不正。”

“好嘞！稍等啊师傅，我灸完天枢就过去，最近肚子不···咳咳！”小方声音一下子就活了，随即又呛了起来，夺门而出···

“嚯！好大的味道···我猜你小子又躲洗澡间里艾灸是不是？”师傅看着小方哭笑不得。"虚邪贼风避之有时，这不还怕熏到您么？"

“你现在就熏到我了。”师傅一脸嫌弃地坐下，伸手拿出几件样本递过去，“听说你最近在学中药鉴定学，来来来现学现用。”他的眼睛笑眯成一条缝。

“师傅你也太小看人了，看这横切片的放射状纹理，”小方接过，拆开包装，“还有这豆科植物特有的豆腥味，肯定是平时常用的甘···草！呸呸啊啊啊好苦！”

“哈哈哈学医不精怪谁，”看着小方皱成苦瓜的脸，师傅笑得更欢了，“这是苦参，甘草相比皮要稍红一点···真不知道你哪来的自信全塞嘴里哈哈哈哈哈呃你好。”笑声戛然而止。

“你好医生，”来人是一位二十多岁的青年，“请问我可以进来吗？”小方此时通过望诊迅速作出判断：该患因在门口站立少顷，嘻言闹语尽收眼底，刻下尴尬伴无语。于是他脸上微烫，赶紧屁颠屁颠地跑过去搬凳子。

“您好，请坐请上座。”反观师傅倒是恢复得不露痕迹。

“医生你好，”患者也是苦着脸，“是这样，我最近总觉得累···”

“嗯嗯，还有吗？”师傅的手搭上他的脉，又指了指舌头。

“腰这里酸，还胀痛···”他把舌头缩回去，看了一眼在旁直灌水的小方，吞吞吐吐。

“大小便正常吗？”师傅似乎明白了什么。

“大便正常。”

“小便如何？”师傅心里有数了，用眼神示意但说无妨。小方则在一旁递上了水。

“谢谢，”他润了润喉，缓了一下，“其实也没什么，就是小便黄了点，困难了点，偶尔有点涩痛而已。”他故作轻松。

“嗯了解，多长时间啦？”

“大概一星期…不，五天吧。”他打了个哈哈，“欸对了医生，那个，虽然说我这么年轻不至于肾不好…但要不要捎带着帮我补补啊哈哈，咱就当调理调理。”

“哎呀你这么年轻，不至于不至于。”师傅也跟着打哈哈，抬头对上他欲言又止的眼神，赶紧再添一句：“不是肾虚不能乱补的，别看网上那些千度啊搜猫之类的。”把脉的三指轻拍患者几下，以安其心，“舌暗淡苔薄黄，脉弦数，”扭头问到：“什么方？”

灌水声，一阵沉默。

“妊娠小便难…”师傅叹了口气，“你不刚刚还吃了一大把么？”

“饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”接完条文，小方不着痕迹地瞟了一眼当事人的络腮胡子，小声嘀咕：“妊娠…呃…”又忍不住想探头去看肚子。

“学经方怎么能把条文读死，”师傅伸手敲他的脑袋，将其视线拉了回来，笑骂道：“怪不得会背不会用，回去给我查一下。”

分析

本案改编自陕西名中医吴一纯医案

（国医论坛；2：15)，为降低难度适应低年级学生阅读，稍作修改。）

原案如下：

周某，男，24岁，年11月13日初诊。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热，腰痛，尿痛，西医诊为急性肾盂肾炎，经肌注青、链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有累疾，体质较弱。

刻下小便艰涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白(+)，脓球(+)，红血球4～5个／HP。辨证：素体虚弱，湿热结阻，气化不利。

治法：清热利湿，散结开郁。

处方：

当归15g，浙贝母9g，苦参9g。

3剂，水煎服，每日1剂。

11月17日复诊：药后诸症显减，二便畅利，舌苔薄黄，脉弦略数。药已中的，原方再进3剂。

12月12日再诊。诸症消失，舌苔薄白，脉弦细。连续检查尿常规未见异常。病告痊愈。

患者体质素弱，湿热余毒方盛。吴老以恢复肾与膀胱的气化功能为着眼点，处以《金匮要略》当归贝母苦参丸原方作汤剂内服，仅用少量苦参清热利窍逐湿，少量贝母开宣肺气以助气化，散结清热，大量当归和血润燥，亦防苦参苦燥伤阴。小方小药，恰合病机，是获捷效。

当归贝母苦参丸

当归贝母苦参各四两（男子加滑石半两）

右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

《金匮要略卷下妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。”

《金匮要略心典》：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。

当归贝母苦参丸药用于小便不利，但三味药物中，与清利小便有关的，似乎只有苦参一味。《本经》载苦参主“溺有余沥”，可清热燥湿，治小便不利。那当归、贝母是用来做什么的呢？

我们知道，肺主宣发肃降，通调水道，为水之上源，与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏共司水液代谢。若肺气闭阻，肃降失职，气化失司，则可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症。此时治疗应先宣发肺气，肺气得宣，小便得利，这就是中医有名的提壶揭盖法。

方中的贝母正是用于清肺开郁，开泄肺气，郁解则热散，非淡渗利水也，当归补血润燥，滑肠通便，对血虚肠燥便秘者，颇为恰当。

尤在泾对此有精辟论述：“当归补血，苦参除热，贝母主淋漓邪气，以肺主治节行于膀胱，则邪热之气除，而淋漓愈矣，此兼清水液之源也。”

临床上一切燥热之证，只要有肺气闭郁（症见燥咳、痰少、胸闷）和下焦湿热并存，舌苔黄厚腻者，均可以选用此方加减使用。

但是要注意，苦参性苦寒伤胃，用时还需考虑病人的脾胃是否受得住，如过果遇到脾胃虚寒的人就要慎用了。

郭贞卿经验：

一、治妊娠大小便难（或燥热证有肺气郁兼下焦湿热）

二、治湿热带下，重者合白头翁汤坐浴，加土茯苓、萆薢、车前草等内服

三、治湿热痢疾，酌加白芍、黄连、积壳、地榆、槟榔等

四、治黄疸常合茵陈蒿汤，加郁金、木香、龙胆，苦参用量随湿热退而减

五、治阴痒、疥疮等，外用内服

永康师兄有话说

当归贝母苦参丸原方为蜜丸，汤剂我一般很少考虑当归贝母苦参丸，因为味道太难喝了（苦参），常以当归芍药散加连翘、桔梗、贝母代之，用来治痘痘效果更有保障。原方治小便不利，我曾经用于一前庭大腺囊肿病人，尿路感染，局部充血压迫尿道，小便疼痛剧烈，用了10g苦参，由于住院部要求，又加了桔梗和连翘，吃了五剂，疗效满意。该方用于治疗疮疡肿痛，脓肿已成，尤其是脓包引起的剧痛（尤其是按之则痛）效果最好，其中当归用于治压迫性疼痛效果是比较好的，像治阴毒身痛如被杖的升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤、常用来治痛经的当归芍药散，贝母、苦参则治脓肿。此方治疗穿掘性毛囊炎也有很好的效果，而治痤疮则一般选当归芍药散加连翘、贝母、白芷，其实也有这条方的意思，粉刺则多用行气如四逆散加桔梗，而且桔梗配枳壳、芍药就是经方的排脓散。（录音整理）

今天的小方

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