今天这一期，会有哪些药物呢？组成了哪首经方呢？期待您的参与，期待您的分享。

本期所选方剂和中药均选自NCCAOM考试大纲。

当归

防风

生地

知母

蝉蜕

苦参

荆芥

苍术

牛蒡子

石膏

木通

胡麻仁

甘草

当归生地防风蝉蜕知母苦参荆芥苍术牛蒡子石膏木通甘草胡麻仁

《外科正宗》陈实功

在众多的消风散同名方中，明代的医学大家陈实功所著的《外科正宗》里的消风散较为有名。

本方当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱[各6g]甘草和木通各五分[各3g]。用水二盅，煎至八分，食远服。

消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

养血祛风，清热燥湿。治风湿侵淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，偏身云片斑点，乍有乍无者。

风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠理之间而发。

皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点。点】

若风热偏盛而身热、口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒；

湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；

血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。

湿疹的典型经过是皮肤局部出现丘疹、红斑、水泡或脓疱，伴随瘙痒；经过搔抓，出现抓痕、皮肤破溃，伴随流血、渗液；继而结痂，痂皮脱落，皮肤粗糙增厚、干燥、脱屑。

全程伴随瘙痒，且反复发作，缠绵难愈。从中医病因学角度可以把其全过程的病因概括为风（痒）、热（红斑、脓疱）、血（红斑、流血）、湿（水泡，渗液、缠绵难愈）、燥（皮肤粗糙增厚、干燥、脱屑）。这些病因或者联合、或者单独出现，交替反复，构成疾病的不同时期。

对此，中医处方法可以给出对应的治法，即疏风祛风、清热凉血、祛湿、润燥。陈实功创立的消风散中，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，疏风止痒兼清表热；配伍石膏、知母清热泻火，配伍生地清热凉血；苍术芳香化湿，苦参清热燥湿止痒，木通清热利湿；当归、胡麻仁养血润燥。

本方全面考虑到一般瘙痒类的皮肤病的自然进程和演变规律，针对各个环节设计了治法，选取行之有效的药物，故而收效优良。本方的多种治法没有相害之处，故可以一方同纳，可以运用于湿疹的多个时期。即使是祛湿和润燥这一对治法表面看来相反，但环节完全不同，润燥是通过养血实现的，而养血是可以祛风止痒的。即使如此，临床运用的时候加以变通仍是非常重要的。

本方一出，大受欢迎，风头盖过《和剂局方》、《普济方》等方书中收录的大量的消风散。从《和剂局方》的消风散后，众多的消风散皆以其为蓝本，将疏风止痒法加以发挥，并无创新之处。其制方的理论源泉直接来自于内经“风邪客于肌中”这一关于“痒”的成因的基本理论。

但陈实功没有囿于这种学说。陈实功是可以与华佗比肩的大医学家，尤其长于外科，实践和理论都属一流。在创编此方时，他考虑了风疹、湿疹类疾病的成因的复杂性，组方更为全面、完备。

除上述分析外，本方还考虑到了其他相关因素。首先从病位和脏腑的关系来看，发生部位在皮肤，与五脏相关的就是肺，所以中医的皮肤病多从肺治；内经又说，“诸痛痒疮皆属于心”，因而与心也有关，因为心主血，有“血虚生风”之说，有“养血熄风”、“血行风自灭”之说；心属火，火能生风，因此清心热也是主要的治法选项之一。

其次从病因和方剂的立法用药来看，风、热、血、湿、燥，虚实皆有涉及，但其中风是主要的。因为在本类疾病中，最为突出、同时也是贯穿始终的症状是“痒”，恰恰《内经》认为“痒”属于风，所以疏风熄风之法几乎成为止痒的首选治法。

本方考虑和运用了疏散祛风、养血熄风、祛风胜湿等多种祛风法，因此既可以运用于实证，又可运用于虚证。通过对本方制方原理的分析来看，足可见创制者之良苦用心，而皮肤科的中医理论及其运用，也远非有些人想像的那样简单。

《外科正宗》卷四：消风散

：当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻荆芥苍术牛蒡子石膏各3克甘草木通各1.5克

：养血祛风，清热燥湿。治风湿侵淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，偏身云片斑点，乍有乍无者。

用水毫升，煎至毫升，空腹时服

《宋·太平惠民和剂局方》：消风散

：荆芥穗、甘草（炒）、川芎、羌活、白僵蚕（炒）、防风（去芦）、茯苓（去皮用白底）、蝉壳（去土.微炒）、藿香叶（去梗）、人参（去芦），各二两。厚朴（去粗皮.姜汁涂.炙熟）、陈皮（去瓤.洗.焙），各半两。炮制上为细末。

：治诸风上攻，头目昏痛，项背拘急，肢体烦疼，肌肉蠕动，目眩旋运，耳啸蝉鸣，眼涩好睡，鼻塞多嚏，皮肤顽麻，瘙痒瘾疹。又治妇人血风，头皮肿痒，眉棱骨痛，旋运欲倒，痰逆恶心。

：每服二钱，茶清调下。如久病偏风，每日三服，便觉轻减。如脱着沐浴，暴感风寒，头痛身重，寒热倦疼，用荆芥茶清调下，温酒调下亦得，可并服之。小儿虚风，目涩昏困，及急、慢惊风，用乳香荆芥汤调下半钱，并不计时候。

《太平惠民和剂局方》卷一：消风散：荆芥穗甘草（炒）芎藭羌活白僵蚕（炒）防风（去芦）茯苓（去皮，用白底）蝉壳（去土，微炒）藿香叶（去梗）人参（去芦）各60克厚朴（去粗皮，姜汁涂，炙熟）陈皮（去瓤，洗，焙）各15.克

制法上为细末。

：祛风活血，理气化湿。治诸风上攻，头目昏痛，项背拘急，肢体烦疼，肌肉蠕动，目眩旋晕，耳啸蝉鸣，眼涩好睡，鼻塞多嚏，皮肤顽麻，瘙痒瘾疹；又治妇人血风，头皮肿痒，眉棱骨痛，旋晕欲倒，痰逆恶心。

：每服6克，茶清调下。如久病偏风，每日三服，便觉轻减。

《儒门事亲》卷十二：消风散

：川芎羌活（去芦）人参（去芦）白茯苓（去皮）白僵蚕蝉壳各30克陈皮（去白）厚朴（去粗皮，姜制）各30克。

：祛风化痰。治风痰风厥，涎潮不利，半身不遂，失音不语，留饮飧泄，痰实呕逆，旋晕，口歪搐搦，僵仆目眩，小儿惊悸狂妄，胃脘当心而痛，上支两胁，咽膈不通，偏正头痛。

：每服6克，茶清调下。

《医宗必读》卷六：消风散

：苍术麻黄荆芥白芷陈皮各3克甘草1.5克

：发汗解表。治四时感冒，发热恶寒，头痛声重。

：用水毫升，加生姜3片，葱白1茎，煎至毫升服

现代研究反复证实本方有广泛的抗炎和免疫调节作用。其机制十分复杂，包括降低白细胞数量和细胞因子水平，从而抑制IV型超敏反应及肥大细胞脱颗粒，达到抗变态反应的目的；并能通过多种途径减少白三烯的产生，以缓解迟发相变态反应。

本方现代广泛用于治疗荨麻疹、湿疹以及多种过敏相关的皮炎（如虫咬皮炎、接触性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎）等属风湿病患者。

[旗山医话（二）

李灿东老师临证案例精选小儿湿疹案:







































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