★前言★

痛风

痛风，是现在中医、西医共同拥有的病名，但具体概念上还是有所差异。西医的痛风，内涵比较确切，是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎。而中医的“痛风”一词，最早见于李东垣、朱丹溪的著作，泛指剧烈的关节疼痛，包括现代意义的风湿性关节炎、类风湿关节炎，而更早一点，我们老祖宗就有了关于此病的论述和治疗方法，在著名典籍《金匮要略》中就有记载，不过彼时还不是“痛风”，而是称作“历节病”，也是我们现在所说的痛风、风湿等一类疾病。一般来讲，外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因，如感受湿热之邪，或寒湿之邪化热，闭阻经络关节而致病。从临床观察，患者多为形体丰腴的痰湿体质，且多有饮酒史、喜食肥甘油腻等特点。国医大师朱良春认为，受寒受湿只是诱因之一，湿浊瘀滞内阻才是主要病机，因为患者脏腑功能失调，痰湿才会滞阻于血脉之中，难以泄化。

因此，中医多是从清热利湿、活血化瘀、泄浊止痛的角度进行治疗。

时方

痛风发作时，关节红肿、疼痛，非常折磨人。治疗痛风急性发作，比较有代表性的时方有：上中下通用痛风方、三仁汤。若疼痛甚者，加当归拈痛汤以清热疏风、活血止痛。

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此方为元代医家朱丹溪在《丹溪心法》中创立，是一张治疗类风湿性关节炎的良方。由黄柏、苍术、威灵仙、桂枝、防己、羌活、天南星、桃仁、红花、川芎、龙胆、白芷、神曲组成，有清热利湿、化痰祛瘀、通络消肿止痛的功效。

方中黄柏用量为30g，以苦寒燥湿清热，为“治三阴湿热之专药”；苍术15～30g，其性味辛苦而温，燥湿健脾。二者相伍合为二妙，为湿热作痛、不拘上下之良方。威灵仙15～30g，其性味辛咸性温，于经络无所不入，功擅祛风湿、通经络、止痹痛，乃治痛风之要药。桂枝15～30g，其功祛风温经、散寒止痛，配伍性捷走血分之鸡血藤30g，二药温经和血、舒筋通络。防己、羌活祛风除湿、止痛利关节；天南星燥湿化痰、祛风；桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛；龙胆清利湿热。方中可配伍清热解毒，主风寒湿痹之秦皮30g，具有显著止痹痛、降低尿酸的作用。关节疼痛剧烈者多属风寒湿闭阻关节经络，可加用制川乌、制草乌祛除痹着于筋骨、经络、血脉之凝寒痼冷，与桂枝合为乌头桂枝汤以温经散寒止痛。乌头最大剂量可用至60g，为避免其毒副作用，乌头与炙甘草或者生姜配伍以减少其毒性，且乌头大于15g时先煎2小时，大于30g先煎8小时，须患者口尝无麻木感，再将药汁与他药同煎。

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此方出自清代医家吴鞠通《温病条辨》上焦篇之湿温、寒湿栏中。

组方：杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱、甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。其中杏仁宣降肺气，畅达上焦；白豆蔻行气燥湿，畅中焦之脾气；薏苡仁色白入肺，味甘入脾，可降肺气，利湿热；佐以淡竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴等助君药宣上畅中以化湿清热。诸药合用，共奏宣畅气机、清热利湿之功。此方适合湿气偏盛型痛风，患者多伴有重着黏腻的表现，应用时可根据实际情况灵活化裁。

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此方源于《医学启源》，由金元医家张元素所创，全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成，具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用，被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。

《景岳全书》云：“湿热之为病者，必见内热之证、滑数之脉，方可治以清凉，宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。”方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，善疗关节疼痛而走上走表；茵陈清热利湿，而走下走里，《本草拾遗》言其能“通关节，去滞热”。两药配伍，寒热并用，表里同治，上下共疗，可谓宗“湿淫于内，治以苦热”之旨而用药者也。“治湿不利小便，非其治也”，故用猪苓、泽泻利水渗湿，导湿下行；黄芩、苦参、知母清热燥湿，配合淡渗利湿之猪苓、泽泻使湿去热孤，热清湿解，而解除湿热胶结之势；防风、升麻、葛根解表疏风，取“风可胜湿”之义，可引脾胃清阳之气上升，亦有“升清除湿”之旨；苍术、白术健脾燥湿，使湿邪得以芳化，并防寒凉害胃；人参、当归益气养血，扶正祛邪，以防燥湿、利湿诸品伤及气血。全方上下分消，其湿气得以宣通矣。

经方

说完时方，不能忘了医圣张仲景的方子，对类风湿性关节炎而言，主要是以桂枝系为主。如果是红肿热痛型，主要用桂枝芍药知母汤；寒证用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等。

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诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

尪[wāng]羸：指身体瘦弱。《脉经》作“魁瘰[luǒ]”，形容关节肿大之状。脚肿如脱：指两脚肿大，如脱离身体的样子。温温欲吐：泛恶，欲吐不吐的样子。由于风寒湿邪侵入机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大疼痛；湿阻中阳，故温温欲吐；流注下焦，故脚肿如脱；若湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕而短气。至于身体尪羸，乃为耗气伤阴正虚之候。

方解

桂枝四两　芍药三两　甘草二两　麻黄二两　生姜五两　白术五两　知母四两防风四两　附子二两（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。方中桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术；生姜、甘草和中止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏。

桂枝芍药知母汤可治周身关节肿痛，它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是：前者以下肢肿痛为主，故张仲景有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主，故朱丹溪于列方之前谓“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处。”

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伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝四两，附子（三枚、炮、破八片），生姜三两，炙甘草二两，大枣（十二枚、劈）。

白术附子汤方；白术二两，附子（一枚、炮），炙甘草二两，生姜一两半，大枣六枚。

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风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤一般用于很痛很痛的情形了，比桂枝附子汤、白术附子汤还要痛的情形。有多痛呢？“掣痛不得屈伸”就是直也直不得，弯也弯不得，痛得特别厉害。如果说白术附子汤可以把肌肉里的湿排出去，那甘草附子汤代表湿已经渗透到关节里了，湿停在关节的地方会肿大。所以甘草附子汤中附子剂量会比较重，打进关节要靠附子，然后白术去收湿气，所以一定要用桂枝。如果忘了开炙甘草，会造成风去，湿未去，因为炙甘草有减缓药力行走的速度，缓一点才能把湿去掉。

桂枝附子汤vs白术附子汤vs甘草附子汤

其它

以上就是治疗痛风最常用到的方剂，对于疼痛来讲也基本算是都涵盖到了，那还有一类特别严重的，就是痛风已经累积到关节变形了，这怎么弄？

这就得上乌头剂了，比如乌头麻黄黄芪芍药甘草汤，像这种乌头剂，还是比较猛的，普通人就不要自己操作了，因为乌头还是比较毒的，你要是买了假蜂蜜煎药，那是会出人命的，所以这一条只能让专业人士来操作。当然了，即便是剂量开OK了，那你吃这个药也会比较辛苦，因为药里有乌头碱，人还是会发昏的，像喝醉酒一样，所以还是选择长期调理比较好。虽然乌头比较毒，但它确实对关节变形是很有效的，汤剂我们先放一边，有一个丸剂倒是可以推荐一下——甜瓜鹿茸丸（JT版）。

甜瓜鹿茸丸

鹿茸五两龟板五两杜仲五两九制熟地五两甜瓜五两炮乌头五两苍术五两蜈蚣五两炙甘草二两半砂仁一两沙烫马钱子二两威灵仙二两五灵脂二两

此方本是赵俊欣《十一师秘要》中治风湿痺痛的方子（治虚人老人风湿性关节变形），不过这帖药的最后三味：马钱子、威灵仙、五灵脂，原方并没有，是JT叔叔额外加的，因为可以增加一点活血和治骨刺的效果。不过，马钱子本身也有点毒性，一天两天可能没事，但连吃一两个月的话，有时会开始觉得身体微微发麻，这就得停药了。当然，平日服用，也是不可吃多的。甜瓜子是修骨头很强的药，老人家如果骨质疏松而膝盖疼什么的，往往这个方子吃三四天就医好了，如果要说疗效程度的性价比，这可比西药厂用鲨鱼软骨胶做的维骨力之类吃一两年也无甚感觉的，要有效太多了。此方是一个单纯的以补骨头、补退化关节为主的方。如果你平常气虚或血虚，体质很寒或很热，可能就不太适合使用此方，有可能会塞到卡住或是因为太虚弱而补不进去。所以膝盖疼痛时，也许可以先观察是不是有其他的证，还是要先以对证当作第一考量。用法：一开始前几天先从二到三粒开始，一日使用不可超过五粒，使用温热水吞服。使用此方时请尽量避开生冷。注：此方不是保养方，所以没有状况的时候不要吃。

到此为止，大部分都讲完了，还有一些名家的方子就不收录到此篇了，因为对不学医的人来讲，看了用处也不大~我们还得回到前面的问题：为什么吃同样的食物，有的人没问题，有的人就无法代谢呢？这个简单，因为每个人的代谢机能不一样，具体来讲，关系到一个人的肝肾功能。因为在代谢、排出血尿酸的过程中，肾脏起着非常重要的作用，而血尿酸升高，又反过来直接影响肾脏，所以痛风导致的肾病也是非常多的。所以只是单纯忌口，则永无尽头，因为肾气不足，只要再吃，还是会立刻犯病的。很多时候，患者也是在痛风发作时不得不依靠药物来帮助身体泄浊，但是中医是治未病的，我们更应该在痛风还没有发作时，让身体恢复到自行代谢的良好状态才是最重要的事。如前所述，医家们认为痛风是风寒湿之气侵入人体以至于怎样怎样，但是医圣张仲景写到的痛风理论跟很多后代的医家们讲的都不一样，他写得很有意思，他认为：如果你肾虚且肝血又不够时，身体里面的循环机能就会变得很差，以致于淋巴系统的流动也会变得很差，当这两个系统都凝滞不通时，就会凝结出我们现代所说的尿酸一类的结晶。所以尽管《伤寒杂病论》中有这些痛风一发就可以医好的方子，但是从理论上来讲，最重要的事还是要补肝和补肾。这就又回到补药的范畴了，补肝，有小建中汤，补肾，有肾气丸。说到补肝，那再多聊聊三清丸，如果给它取个外号，它可以算是名符其实的肝气丸了。三清丸主要是用来清补厥阴肝经的药，厥阴经的药已经写过的有乌梅丸、当归四逆汤这种，如果说后面这些方子是需要医术才能用好的话，那三清丸不需要什么医术，它就是一个平补的药，补补泻泻谁都可以吃。本来三清丸是治疗古代那种很可怕的痨病（也叫做传尸痨），就家里莫名其妙死掉一个人，然后又莫名其妙死掉下一个人这种病，别吓到，具体的介绍点这里啊。就是它在刮脏东西这一点上是比较强的，所以如果你有痛风，吃上面这些方子没什么效果时可以试试三清丸，就是那种来路不正的痛风，吃三清丸你会感到体质是会有所改变的，会越来越不怎么发作了，当然从补药角度来讲，它也是比较补元气，补肝肾的。从补肝肾的角度来增强身体的循环机能，算是一个比较王道的方法，这也是为什么有些人吃乌鸡百凤丸，也能把痛风给治好了的原因。毕竟痛风已经是一个结果了，如果我们能够推敲到更远一点的原因，再把这个原因处理掉的话，在医疗上就算是比较完善了。总之，王道方剂远期效果是占优的，只是时间要耗费多一些。最后，痛风患者的饮食这块，不管中西医都应该有所强调，少食肥甘油腻哦~

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