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本期案例专家

应荐主任医师

临床医学博士，博士后，研究生导师。中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员，世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会委员，《世界中西医结合》杂志编委。

擅长：医养结合；男女同治；中药、针灸、外治等综合手段治疗不育症（少精、弱精、脓精、死精、畸形精子、精液不液化等）；前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）；性功能障碍（阳痿、早泄、阳强、性欲低下、性欲亢进、不射精等）；女性、男性泌尿生殖系统感染（尿路感染、生殖道感染、盆腔炎等）；泌尿生殖系肿瘤；以及各种泌尿男科疑难杂病。

病例分享

高某，男，75岁（年6月出生）年3月20日首诊主诉：前列腺癌术后尿失禁2月。患者年11月体检，发现PSA、CEA等指标增高，医院检查确诊为“前列腺恶性肿瘤”，于年底行手术治疗，术后出现尿失禁。刻下：尿失禁，使用尿不湿，多者每天需要使用尿不湿3~4片，严重影响日常生活。精神欠佳，乏力，大便质硬，干结难排出，舌红苔白，脉弦细。辨证为肝肾不足，治则：滋阴补肾、固涩下元，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。处方：关黄柏知母地黄龟甲女贞子墨旱莲薏苡仁牡丹皮忍冬藤土茯苓桃仁赤芍药制大黄益智仁怀山药黄精等，7剂，每日1剂，水煎服。配合针灸“芒针通督法”治疗。年3月27日二诊诉服药一周，针灸治疗1次，不能耐受针灸。症状无缓解，浑身乏力。虽本为老年肝肾不足，但标为气机不畅，急则治标，调整治疗方案。治则：补中益气、固涩下元，方用补中益气汤合二至丸、缩泉丸加减。处方：黄芪党参当归陈皮柴胡炒白术升麻炙甘草女贞子墨旱莲益智仁怀山药乌药桑螵蛸等。14剂，水煎服。年4月10日三诊服药二周，尿失禁症状改善，浑身乏力减轻，惟大便干结难排，效不更方，原方加味。处方：黄芪党参陈皮柴胡炒白术升麻炙甘草女贞墨旱莲益智仁怀山药乌药桑螵蛸功劳叶玄参补骨脂当归等。14剂，水煎服。年4月24日四诊服药二周，尿失禁症状进一步改善，有尿意时无法尿出，需要坐着才能尿出。大便质硬干结难排，舌脉同前，加用攻下便之品。黄芪党参陈皮柴胡炒白术升麻炙甘草女贞子墨旱莲益智仁怀山药乌药桑螵蛸功劳叶南沙参厚大黄（后下）等。14剂，水煎服。年5月8日五诊尿失禁明显好转，已可以不使用尿不湿，能自行排尿，排尿不通畅，口干，大便已通，舌脉同前。缓则治本，大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。关黄柏知母地黄龟甲女贞子墨旱莲薏苡仁忍冬藤土茯苓益智仁怀山药乌药玄参麦冬等。14剂，水煎服。年5月22日六诊尿失禁进一步好转，大便干结，舌脉同前，原方加味。关黄柏知母地黄龟甲女贞子墨旱莲薏苡仁忍冬藤土茯苓益智仁怀山药乌药玄参麦冬肉苁蓉煅牡蛎枳壳厚朴等。14剂，水煎服。年6月5日七诊能自主排尿，不影响外出活动，大便难行，时有口干口苦，舌红苔白，脉弦细，上方去肉苁蓉，加苦参、丹参、生栀子。14剂，水煎服。此后一直继续服用中药，巩固疗效，兼以增强身体免疫力，防止肿瘤复发转移。医生按语

尿失禁是前列腺手术后，常常出现的继发症状。我们在临床上运用中草药配合“芒针通督法”针灸综合治疗，有良好的临床效果。

该患者不能耐受针灸，单纯运用中草药治疗近3月，尿失禁亦得到控制。首诊辨证为肝肾不足，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减，治疗不效。2诊时调整治疗方案，急则治标，采用补中益气汤为主治疗，竟得以收功。尿失禁控制后再以大补阴丸为主治本，取得良好效果。

临床工作中，固守中医“急则治其标，缓则治其本”的治则思想，非常重要。

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