简X莉，女，40岁，本院护士。

患者诉自今年2月起出现月经经期延长，每次经期持续20余天，量多，经血色鲜红，无痛经。刻下症见：月经经期延长，月行一次，每次持续20余天，量多色鲜红，无痛经，无血块。白带略多，偏黄。平素有手心发热，无明显怕冷怕热，无口干口苦。饮食睡眠可，大小便尚可。舌红苔黄腻，脉数。老师辨其属于血分湿热，予以当归拈痛汤加减，处方：

羌活10g、防风9g、升麻10g

葛根10g、苍术10g、白术9g

土茯苓18g、泽泻10g、黄芩9g

知母10g、苦参10g、茵陈10g

当归10g、大血藤15g败酱草15g

7剂，每日一剂，每日三次。

一周后患者复诊，诉经期前服用4剂时月经已来，不意本次月经量减少，经期缩短至3天，又恢复到以前的正常状态，不甚欢喜。

按：崩漏是指经血非时暴下如注，来势猛急出血量多；或来势缓慢，淋漓不尽，绵延不尽。前者称之“崩中”，后者称之“漏下”。本案患者属崩漏中之“漏下”。结合舌脉，辨其属于血分湿热。湿热入血，热扰冲任，迫血妄行而成崩漏。

当归拈痛汤出自张元素《医学启源》，原文记载“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。”方中羌活防风散风胜湿，升麻葛根升阳化湿；白术、苍术健脾燥湿；泽泻猪苓利小便除下焦湿；苦参黄芩茵陈清泄湿热，其中茵陈清热利湿善去肝胆火，治疗湿热入血，可谓绝妙，同时还能去脾胃热，通关节。另以人参当归甘草益气养血，扶正祛邪。开后世湿热分消法的先河，可谓治疗血分湿热的集大成之方。我们也称为“当归拈痛汤法”。

此处活用当归拈痛汤于妇科月经类病，属中医异病同治。再加大血藤、败酱草，清利湿热凉血活血引入血分，果湿热消而血自归经，患者经期复常。

（张甜甜医案整理）