三物黄芩汤：手足心烦热的中医解法

三物黄芩汤，这一源自《金匮要略》的古方，专为主治“四肢苦烦热”而设。在临床上，当患者展现出突出的手足心烦热症状时，此方便有了用武之地。该汤由黄芩、苦参、干地黄三味药材精心组成，其中干地黄的用量尤为突出，使得本方成为治疗血虚所致四肢烦热的得力之选。

三物黄芩汤包含黄芩一两、苦参二两和干地黄四两。煎煮时，以水六升煮取二升，温服一升，常可见吐下虫的效果。

此方中，干地黄、黄芩、苦参均具有解热除烦之功效。值得注意的是，黄芩与苦参的苦寒特性可能伤及阴血，而干地黄的大剂量使用则既能滋阴养血以除烦，又能制约其他药材的苦寒之性。此外，干地黄还被誉为“甘寒清滋强壮药”，对于血虚有热、四肢烦热甚的患者尤为适宜。

在《千金》中，三物黄芩汤被用于治疗妇人草褥期因风致四肢烦热、头痛等症状。若头痛不明显但烦热者，此汤亦为首选。

三物黄芩汤中的药材均可解除烦热。特别是干地黄的大剂量使用，使得此方特别适用于发热且心烦的血证患者。当外邪已解、血虚有热、四肢烦热剧烈时，此方疗效显著。此外，苦参的杀虫作用还可能导致吐下虫的效果。

冯世纶教授指出，本方证属于阳明病证，主要由阴血不足、血分有热引起手足烦热、心烦等症状。其中，“手足心烦热”是本方的重要辨证要点，且烦热的程度往往非常严重，影响患者的日常生活。值得注意的是，这种“手足烦热”是患者的自觉症状，而非他觉局部肤温的升高，因此在诊断时需特别注意。

尽管黄连阿胶汤和温经汤也常有手足烦热的表现，但它们的烦热程度通常不及本方。黄连阿胶汤主要以心烦不得眠为主证，且滋补成分较多，清泻之力相对较弱；而温经汤虽然也治疗血虚烦热，但其病机关键在于里虚寒证兼夹瘀血，与本方的血虚有热证有所不同。欧阳卫权教授指出，三物黄芩汤对于多种皮肤病均有显著疗效，特别是那些以“手足心烦热”为主要症状的病例。该汤方中的黄芩和苦参具有清热燥湿、止痒的功效，而生地黄则能清热凉血。因此，在湿疹、荨麻疹、进行性红斑角化症、银屑病、红斑肢痛症等皮肤病急性发作时，若瘙痒剧烈，即可考虑应用三物黄芩汤，不必局限于必须具备“手足心烦热”的证据。在欧阳卫权教授的医案中，一位中年男性患者因躯干、四肢起皮疹瘙痒反复4年而就诊。患者形体偏胖，显壮实，微怕冷，口干易急躁，思维不清晰感，大便干结，长期睡眠差。特别值得一提的是，患者手足心热明显，即使在冬季也需将手足伸出被窝外方觉舒适。舌淡红，舌体略胖大，苔白，脉弦。综合四诊，欧阳卫权教授诊断为少阳、阳明合病，并给予三物黄芩汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗。经过一段时间的治疗，患者的皮疹瘙痒明显减轻，红斑疹基本消退，手足心热消失，睡眠略见好转，自感思维较前清晰。参考文献：欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探经方辨治皮肤病心法.中国中医药出版社,2三物黄芩汤

《金匮要略》中记载：“治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之方。”

该汤由黄芩、干地黄和苦参组成。其中，黄芩和苦参具有清热燥湿、止痒的功效，而生地黄则能清热凉血。因此，三物黄芩汤在临床上常用于治疗产后血亏阴虚、风邪入里化热等病症。其症状特点为手足心烦热，有时甚至在冬季也需将手足伸出被窝外方觉舒适。

值得注意的是，“手足烦热”并非真正感觉局部皮温升高，而是患者的自觉症状。当临床遇到以“手足心烦热”为主要症状的患者时，可以考虑应用三物黄芩汤进行治疗。

此外，在欧阳卫权教授的医案中，也记录了一位因双足底发热而就诊的女性患者。患者长期失眠、心烦，且足底发热症状在冷天也需伸足于被窝外方觉舒适。经过诊断，欧阳卫权教授给予了三物黄芩汤治疗，并针对长期失眠、心烦的症状，将黄芩改为黄连以增强清热效果。经过一段时间的治疗，患者的足热感明显好转，睡眠也有所改善。最终，患者经过巩固治疗而愈。原按：此案方证之依据，主要在于抓住患者“足心烦热”这一关键症状。这种烦热程度相当严重，以至于病人在冬天也必须将双脚置于被窝外以寻求舒适。此外，失眠和心烦也是重要的辨证依据，但即便没有失眠的证据，这一症状也可作为参考。

病例情况：患者，男，57岁，因足心烦热持续两年多而就诊。他描述在夜间睡觉时，双脚喜欢外露，偶尔会出现头晕、乏力、胸闷气短的症状，尤其在活动后更为明显。其他方面，患者的纳眠和大小便都正常，舌质红苔黄腻，脉象细略滑。根据这些症状，医生诊断为血虚导致的烦热，并开具了三物黄芩汤原方进行治疗。

三物黄芩汤：该汤剂源自《金匮要略》，主要用于治疗妇人在产后或草萐期因风邪所致的四肢烦热。其成分包括黄芩、生地和苦参，三者均具有清热除烦的功效。在原方中，生地黄的用量相对较多，这使其特别适用于发热和心烦的血证治疗。

方证要点：从药物组成来看，三物黄芩汤集清热凉血、解毒燥湿和滋阴养血于一体，是治疗产后血亏阴虚、风邪入里化热的经典方剂。它属于阳明病证范畴，主要针对因阴血不足、阳明里虚有热和血分有热所导致的手足烦热，甚至心烦等症状。其中，“手足心烦热”是本方证最为突出的临床表现，其程度严重到让患者在冬季也需将手脚置于被窝外以寻求舒适。值得注意的是，“手足烦热”并非真正的皮温升高，而是患者的自我感觉症状。

方证鉴别：在临床应用中，需要注意与其他方剂进行鉴别。虽然三物黄芩汤对于治疗手足心烦热等症状具有显著效果，但并非所有具有类似症状的患者都适用。因此，在开具处方前，必须进行详细的辨证论治，以确保药证的准确性和治疗效果的最大化。黄连阿胶汤和温经汤也常用于治疗手足烦热，但它们的烦热程度通常不及三物黄芩汤。黄连阿胶汤主要以心烦不得眠为特征，且其滋补成分较多，清泻之力相对较弱。而温经汤虽然也适用于血虚而烦热的情况，但其病机核心在于里虚寒证，并伴有瘀血。因此，在临床应用中，需要对这三个方剂进行仔细的鉴别。