脱发为皮肤科的常见病和多发病，以脂溢性脱发和斑秃最为常见。脂溢性脱发又名“雄激素源性秃发”，多见于青壮年男性，临床表现多为头发油腻、多屑，瘙痒感明显。前额及前顶部的毛发稀疏变细的渐进性脱发，继而形成高额。中医称之为“发蛀脱发”“蛀发癣”。斑秃可见于各年龄段人群，40岁以前好发，皮损多为局限性斑片状秃发，少数患者病情较严重，可出现全秃或普秃。其发病原因尚不清楚，多认为与遗传、免疫和精神紧张有关，中医将本病称为“鬼舐头”、“油风”等。

我国地域辽阔，南北地域风土气候差别很大：东南地区，气候温暖或炎势潮湿，多湿邪或湿邪与风热暑邪相兼致病；西北之域，气候寒冷多风而干燥，多风寒或燥邪为病。这种差别对于人体生理病理，尤其是辨证治疗自然有所影响。近现代医家在辨证治疗脱发时亦将地域环境因素考虑其中，形成了南北不同的辨证治疗方法。

南方

脂溢性脱发的病机主要为肝肾阴阳平衡失调，尤其是肾阴不足，同时与湿、热等密切相关。在治疗上常补肾健脾，兼顾清热祛湿。并且强调内外合治、综合治疗。内服方常选六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。药选：生黄芪、干地黄、淮山药、太子参、女贞子、旱莲草、制首乌、泽泻、白术、丹参、蒲公英、甘草等。同时用止痒生发酊(鱼腥草、白芷、冰片、大风子、白鲜皮、甘草、薄荷等)、脂溢性洗液B(茶籽、杭菊、徐长卿、侧柏叶、白芷、薄荷等)等外搽配合治疗。

脂溢性脱发病机常为本虚标实。本虚多为肾精亏损，标实则为风湿热瘀。临床辨证分为3型，即湿热蕴结证、血虚风燥证及肝肾亏损证。

在治疗时常分为两个阶段：

第1阶段以清利湿热为主，常用生地黄、泽泻、牡丹皮、茯苓、木瓜、侧柏叶、茵陈、生薏苡仁、茵陈、生山楂、六一散、陈皮等。

第2阶段则以补益脾肾或滋补肝肾为主，在上述药物基础上加用女贞子、墨旱莲、仙灵脾、仙茅、山药、枸杞子、菟丝子、桑寄生、何首乌等。

并同时配合海艾汤(艾叶、菊花、蔓荆子、薄荷、荆芥穗、防风、藿香、甘松、藁本)外洗、白屑风酊(蛇子、苦参、侧柏叶、薄荷)外搽等。

脂溢性脱发亏在肝肾，伤在湿热。在治疗时多采用经方加减，以七宝美髯丹(何首乌、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂、茯苓、牛膝)合二至丸(女贞子、旱莲草)为主方补益肝肾。

同时对血热偏胜者更重清热凉血，加用药物如生地、当归、栀子、黄芩、透骨草等；湿热偏胜者则更重清热利湿，加用土茯苓、苍术、白术、白鲜皮、黄连、黄柏等。并在内服方的基础上合用透骨草、制首乌、侧柏叶等外洗。

斑秃的主要病机为肝肾不足、风盛血瘀。治疗方面常分阶段进行，早期滋补肝肾、祛风活血并重：后期以滋补肝肾气血为主，辅以祛风活血健脾祛湿。方用六位地黄汤为基础，加用松针、蒲公英、黄芪、桑寄生、桑椹子、女贞子、合欢皮、酸枣仁等。并主张内服及外用结合，在内服药物同时使用祛脂生发酊、乌发生发酊等外搽。

北方

治疗脱发应从气血肝肾及心脾人手，养血生发可贯穿始终。认为斑秃病机为气血、肝肾不足及外邪伤之为主。临床辨证分型分为：血虚风盛、血瘀内停、肝肾阴虚、血虚风燥、气血两虚等证型。而脂溢性脱发病位在心与脾，病理产物为湿，初期为本虚标实证，后期则以虚证为主。临床辨证分型分为：脾虚湿盛、心脾两虚等证型。

在治疗脱发时以血为中心，因气为血之母，可根据兼证或补气或生血，用人参、黄芪、白术、党参等；或滋补阴血，用当归、何首乌、鸡血藤、熟地黄、阿胶、女贞子、菟丝子等。血瘀内停使发失濡养者，用丹参、红花、赤芍、川芎、白蒺藜等。因毛发生于毛窍之中，毛窍正常开张则有利于毛发长出，可用石菖蒲、生姜、白芷、防风、细辛等内服或煎汤外洗开毛窍。

脱发的基本病机应归纳为血虚风燥，湿热熏蒸。认为治疗脱发的大法是调血祛邪。调血包括凉血、活血、养血，祛邪即祛除湿热和疏散风热之邪。方拟桑柏汤(桑叶，侧柏叶，生地，丹皮，赤芍，当归，川芎，枸杞子，制首乌，金银花，大青叶，土茯苓)。并用冰硼散(冰片，硼砂，川椒，当归，川芎，桑叶，侧柏叶)外洗配合治疗。

脂溢性脱发初期以血热风燥、脾胃肝胆湿热为主，病久不愈可出现血虚风燥、肝肾不足。临床辨证分为4型，即血热风燥证、血虚风燥证、湿热证、肝肾不足证。

●血热风燥证治以凉血消风，止痒润燥。药用生地黄、熟地黄、何首乌、丹参、白蒺藜、牡丹皮、赤芍、当归、甘草等。

●血燥型者治宜养血补阴润燥。药用熟地黄、何首乌、当归、丹参、菟丝子、沙苑子、黄芪等。

●湿热证治宜健脾泄肝，疏风清热燥湿。药用生地黄、当归、龙胆草、黄柏、茯苓、泽泻、车前子等。

●肝肾不足证治以滋补肝肾。药用生地黄、熟地黄、茯苓、泽泻、何首乌、山茱萸、女贞子、黑芝麻、旱莲草、淫羊藿、仙茅等。治疗同时配合侧柏叶、马齿苋等煎汤外洗。

总的来说，南北方医家均认为脱发的病机与肝肾亏虚相关，在治疗时多用补益肝肾的药物内服，配合外洗或外搽方联合治疗。但南方医家多认为脱发是亏在肝肾而伤在湿热，治疗时以滋补肝肾、清热利湿为主；而北方医家则认为脱发更与血热或血虚风燥相关，治疗时在补肝肾、清湿热基础上加用凉血祛风润燥之品。

但中医的辨证分型比较复杂，治疗方法也很庞杂，尚无相对统一的标准。本文献对脱发的辨证及治疗方法进行了初步总结分析，但仍需加强中医对本病的辨证分型的规范，对本病的理法方药作进一步深入研讨。

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