来源：诊所老板之家、药评中心

导读：曾震惊医药界、医事法律界的“张喜案”终于有了终审判决，法院判永安堂医药公司王府井中医诊所赔偿患者万元。

案件经过：

年10月25日，张喜洗漱之后，突然感觉胸闷无力，浑身乏力，所以他去了一家叫永安堂医药公司王府井中医诊所看病，医生大概怎么也没想到，这看似没有什么风险的疾病却给诊所带来了空前的灾难！

诊所医生诊断之后，给张喜开了7天的处方药，处方为：

“半夏40g、蕤仁20g、丹参20g、瓜蒌30g、炒枣仁20g、元肉10g、山栀子15g、甘粉10g、生龙牡各30g、夏枯草20g、生赭石30g、桂枝15g、茯苓10g、陈皮10g、白芍30g、生姜3片”。

可是患者吃了7天药后并未好转，于是他又一次去了这家诊所，这次医生又开了3天的药，处方内容为：

“党参15g、黄芪30g、瓜蒌30g、蕤仁20g、三七粉（冲）6g、水蛭6g、莪术10g、半夏12g、山栀子15g、炙生甘草各5g、白芍30g、大云30g、生赭石30g、草决明30g、生龙牡各30g、元肉10g、红景天10g”

只因40克半夏他一纸诉状把诊所告上了法庭：

可是令人意想不到的是，20多天后，张喜竟然一纸诉状把诊所告上了法庭。

原来，离开诊所后，张医院就诊，进行全血细胞分析、肾功能、心脏3项检查，检验结果显示肌酐严重超标、血红蛋白严重低下，一时难以接受这个事实，医院检查，最终诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。

所以他把永安堂医药公司王府井中医诊所告上法庭，因为他认为中医诊所将其病情误诊，并在明知药方中半夏等药材具有肾毒性的情况下，不仅未进行充分告知说明，而且在未进行肾脏功能检测的前提下，超剂量用药，直接导致他肾损伤，造成尿毒症的不良后果。因此，他将该诊所告上法庭。

法院判定半夏含毒性40克属过量

经过长时间的调查，法院认为，某些中药所用剂量偏大，其中"半夏"为含毒性中药，且用量40g，其用量超出《药典》规定范围。该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠充分的过错，该过错与患者目前的损害后果之间具有一定的因果关系。

最终，法院判决该中医诊所所属公司于判决生效后十日内赔偿患者医疗费、误工费、交通费等，共计余万元。且本判决为终审判决。

40克半夏是否过量要根据具体情况而定

半夏，为天南星科植物半夏的干燥块茎，性味辛，温，有毒，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，外用消肿止痛的功效。临床多用于湿痰冷饮、咳喘痰多、痰厥头痛、头晕不眠、呕吐、反胃、胸膈胀满、痈肿不消、梅核气、瘰疬痰。《中华人民共和国药典》推荐剂量为3-9克，同时“凡例”部分第27条载明“饮片的，除另有规定外，用法系指水煎内服；用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减。”，而东汉医学家张仲景所著的《伤寒论》、《金匮要略》作为目前中医药大学普遍使用的经典教材，其在《伤寒论》中收载的“半夏泻心汤”、《金匮要略》收载的“瓜蒌薤白半夏汤”原方中半夏剂量均为半升（相当于现代剂量克以上）。

由此可见被告医生治疗胸痹使用《金匮要略》的“瓜蒌薤白半夏汤”加减的处方中半夏用量40克有据可依。

同时，从中国知网、万方数据库、维普期刊数据库年至今的医学文献，发现7篇与半夏不良发应有关的报导，只有“半夏临床新用及不良反应”一文提及半夏超量服用或长期服用可引起慢性中毒，引起肾脏代偿性增大的文献，而且该文谈及半夏新用的17类病症，其中14类病症使用的是生半夏。《药典》规定，内服一般给付炮制品，根据《北京市中药饮片调剂规程》的规定，半夏属于处方直写药名即付炮制的品种，即处方上如果写药名为“半夏”，实际应付为“法半夏”，而炮制后半夏毒性大大降低。而其他文献包括高等教育出版社出版的全国高等中医药院校规划教材《中药药理学》在内均未见有半夏导致肾功能损害的报导。

但法院以“用量40g，其用量超出《药典》规定范围”为据判定诊所赔偿万，确实让医药界众人难以信服。

小编查阅至“药评中心”的特别提醒，希望各位医生注意：

1、超剂量用药，不是权利而是一种责任

国家中医药管理局颁布的《中药处方格式及书写规范》规定：“中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。”

超剂量用药，不是权力而是一种责任。《中国药典》记载的用量，虽然为参考性的指导用量，但医方加大某些药物用量时亦应当有充分的依据。

2、《伤寒论》是经典，绝不是真理

《伤寒论》是一部诞生于多年前的著作。无可否认，《伤寒论》是一部经典，确立了辨证论治思想，留下了宝贵的方证经验，后来的医疗实践也充分证明了《伤寒论》的理论与临证价值。

但是必须指出，《伤寒论》毕竟是一部古老的著作，它并非尽善尽美，否则就不会有后来中医历史长达千年之久的寒温之争及最终温病学派的兴起。这不是立场的问题，而是历史的规律。

3、普遍规律：成分越单一，用药风险越小

复方鲜竹沥液的镇咳、祛痰和抗炎（鱼腥草）作用强于鲜竹沥，但同时不良反应风险也大于鲜竹沥。

谨记：中药配伍，既可以增效减毒，也可能降低疗效，增加毒性！

4、中药的毒副作用：与剂量有关，也与用药时间有关

半夏：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。

功效：温中化痰，降逆止呕。用于痰饮呕吐，胃脘痞满。

用量：3～10g，一般宜制过用。

含半夏的中成药：藿香正气水、复方鲜竹沥液、通宣理肺口服液、脑立清、橘红丸等不宜超量和长期服用！

含半夏的中成药不宜与含乌头（附子）的中成药合用：大小活络丸、抗栓再造丸、虎力散、金贵肾气丸、妇康宁、正天丸、乌鸡白凤丸等合用。

1、28种毒性中药材品种

砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄

2、50种肾脏损害的中药

第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马儿铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。

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