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外洗方

天津哈氏妇科蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克。寒湿及湿热带下或阴痒。外洗方由天津哈氏妇科哈荔田先生所创，系哈氏妇科的经验方。全方燥湿解毒，祛风止痒止带，适用于寒湿及湿热带下或阴痒。蛇床子味苦平，主治女子宫寒不孕，寒湿带下，阴痒肿痛；黄柏辛温，具有祛风、清热燥湿、消肿止痛之力，与黄芩、黄连相似，但以除下焦之湿热为佳，既可内服，又可外用；吴茱萸辛苦热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，外用能燥湿解毒，治疗湿疹。三药合用，能燥湿解毒，祛风止痒止带。滴虫性阴道炎：加苦参、石榴皮。苦参味苦，性寒，归肝、肾、大肠、小肠经，可清热燥湿，外用可以煎汤外洗以杀虫、利尿，治疗带下阴痒，对妇女带下色黄效佳。石榴皮酸涩，温，有毒，入大肠、肺、肾经，能涩肠、驱虫，治疗带下，疥癣。霉菌性阴道炎：加枯矾、土槿皮、紫荆皮。枯矾燥湿，止血杀虫；土槿皮功能杀虫、止痒、止血；紫荆皮活血通经，消肿解毒。上药布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸，倾入盆中，趁热熏洗、坐浴。晨、晚各1次，每次5~10分钟，洗后可拭干外阴部，内阴部位待其自然吸收，经期须停用。倘煎煮药液有困难，亦可将药用布包置于大口杯中，再用开水冲后浸泡备用。一般多以晨泡晚用，晚泡晨用。应用时将药液倾入盆中，再加以适量沸水，熏洗坐浴，1包药可浸泡2次。在药效作用的发挥上，前法较后法为佳。

鲁某，女，38岁，已婚。年5月6日初诊。

去岁曾患尿路感染，发作尿频、尿痛、尿浊，愈后每见带下量多，经后尤甚，色黄黏浊，臭秽难闻，恙延数月，治无著效，伴见日晡烦热，脘腹痞闷，食不知味，腰膂酸楚，少腹胀痛，口苦咽干，小溲赤热，尿道灼痛。妇科检查诊为：宫颈糜烂、阴道炎。刻诊：脉来滑数，舌苔黄腻，周边薄白，舌质暗红。此系湿毒蕴热，注于下焦，郁滞气机。治以清化湿热之法。盐黄柏6克、银花12克、瞿麦穗8克、海金沙9克、车前子12克、滑石粉12、白萹蓄9克、川萆薢9克、冬葵子9克、粉甘草6克、白檀香3克、淮木通4.5克、干虎杖12克3剂，水煎服。另用蒲公英12克、吴茱萸3克、黄柏9克、蛇床子9克，3剂，布包，泡水、坐浴熏洗，每日3次。5月16日二诊：前方服后，带下明显减轻，潮热未作，腰酸脘痞、少腹掣痛诸症均不若前甚。5月10日经潮，量少，色殷红，经行5天而止。现带下尚多，色黄兼赤，少腹隐痛，小便赤短，尿道涩痛。此湿热蕴于血分，水府不畅，再依前法化裁。云茯苓12克，淡竹叶、白檀香各4.5克，血余炭、车前子(包)、滑石块各12克，瞿麦穗、白萹蓄各9克，金银花、败酱草各12克，荜澄茄、甘草梢各6克5剂，水煎服。外用药同前。5月22日三诊：带下止，尿痛、尿赤诸症已除，腰酸、潮热迄未再发。嘱以二妙丸半丸，胆草泻肝丸半丸，合服每日1次，空腹时白水送下，连服7天。哈氏外洗方适用于外阴湿疹、急性外阴溃疡、单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性子宫颈炎、尿道感染等疾患。

涤净洗剂

浙江何氏妇科。苦参10克、白鲜皮10克、川椒3克、鹤虱10克，冰片适量。湿毒蕴结所致阴痒带多。涤净洗剂由浙江何氏妇科何子淮先生所创，撰文传之于后世，系何氏妇科的常用验方，医院的院内制剂。方中苦参大苦大寒，功擅清热燥湿、荡涤湿火、祛风杀虫，其功效与芩、连、龙胆皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。何师认为，脾喜燥而恶湿，脾健则湿不生，今肝郁而脾虚，土之湿气乃停，脾欲化本脏之湿尚不能，更加外侵之湿，又如何能御，两湿相搏，趋向下行，则带下之症发。若内湿与外湿(湿毒)相搏，或内湿蕴久化热，损伤冲任之脉，则下黄绿如脓之带，即黄带。故本方取苦参燥湿、除热寒、治风杀虫之义，又配以气寒善行，味苦性燥的白鲜皮，达下焦以燥湿除热解毒，入肺经而能祛风止痒；川椒味辛性温，取其除湿解毒、杀虫止痒之功助君臣之力；冰片苦辛性凉，功擅通诸窍、散郁火、辟秽浊、清热止痛；加入鹤虱以加强杀虫止痒之效。辛走气，苦走血，川椒、冰片、鹤虱之辛味，能行气、化湿、杀虫；白鲜皮之咸味，入肾泻下；苦参、白鲜皮、鹤虱、冰片之苦味，能燥湿、清热、泻火，前三者可助冰片祛散血中之郁火；苦参、白鲜皮、冰片之寒凉，清毒热之邪。方以外用，热清、毒泄、湿利，速战下焦之湿毒。俞某，女，23岁，未婚。年5月24日初诊。患者外阴刺痛瘙痒，伴见颗粒状突起，带多色黄，质稠腥秽，苔薄脉细滑。苦参12克、鹤虱12克、白槿花12克、野菊9克、白鲜皮12克、车前草12克、蛇床子6克、七叶一枝花6克、生甘草5克、半枝莲15克，共5剂。另：涤净洗剂2瓶，明矾60克，外用。5月30日二诊：带下仍多腥秽，苔薄脉濡，治以化湿清带。龙胆草5克、鱼腥草15克、苍术9克、鸡冠花12克、丹皮9克、墓头回6克、茯苓皮15克、白槿花12克、车前草12克、蒲公英15克、生甘草5克。共5剂。6月5日三诊：带减，外阴刺痛亦缓，苔薄脉弦滑。原意不更，继以清热解毒利湿。苦参12克、车前草12克、蛇床子6克、土茯苓12克、七叶一枝花6克、生甘草5克、白鲜皮12克、陈皮5克、鹤虱12克、野菊9克、白槿花12克，共5剂。6月10日四诊：带下量减，秽臭除，大便偏干，苔薄黄舌边瘀斑，脉弦。拟解郁化湿续进。嘱好酒腻肉、湿面油汁、烧炙烩炒、辛辣之品，皆当避忌。丹皮9克、制军9克、炒米仁15克、鸡冠花12克、鱼腥草15克、生甘草5克、川黄柏9克、忍冬藤15克、白毛藤15克、白槿花12克、蒲公英12克。

按：湿毒下注，冲任损伤，湿毒之邪乘势侵袭阴户，故外阴刺痛瘙痒，伴见颗粒状突起，带多色黄，质稠腥秽。傅青主说:“夫黄带乃任脉之湿热也。”热则宜清，毒则宜泄，热毒鸱张，故起手便荡火泄毒，以期速战，以苦参、鹤虱、七叶一枝花、半枝莲、野菊清热解毒，排脓水而止阴痒；白槿花、车前草利湿止带；蛇床子一味，性温味苦而辛甘，温中下气，苦以除湿，辛能润肾，甘而益脾，功用颇奇。阴部瘙痒，其热毒甚也，故加用涤净洗剂外洗，明矾坐浴，以助汤药之效。二诊带下仍多腥秽，再加强利湿祛毒之力，用龙胆草、丹皮清热泻火；鱼腥草、墓头回以臭制臭；苦寒之品，恐伤脾胃，故入茯苓皮、蒲公英以和中。外毒得去，内火得清，诸症均减，原意不更，故三诊去龙胆草，以一诊方义出入。四诊带下减，秽臭除，大便偏干，加制军一味淸热泄毒、活血通便。观苔薄黄、舌边瘀斑，脉弦，此为瘀滞之象，故加忍冬藤、白毛藤等藤类药，取其通络之功，解郁化湿续进。此外嘱患者“好酒腻肉、湿面油汁、烧炙烩炒、辛辣之品，皆当避忌”，也颇宜妥。何师用药精简，方证相应，内外合治，疗效迅捷。

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