子宫肌瘤已经是临床最常见的妇科疾，这段时医院体检中心收病人，翻阅体检报告时，发现5位女性之中至少有2位妇科B超是有报告子宫肌瘤的，可见肌瘤分布分群是多么广泛。

当然，有的还是巧克力囊肿（就是子宫内膜异位囊肿）、多囊卵巢综合征等棘手的疾病，如此之高的发病率，不禁让人感慨，作为医者更多还是心痛不已。一般我们认为，如果肌瘤小于3cm，患者无月经改变、压迫症状（尿频、便秘等）的出现，可以不进行手术，但上述患者已经达到了4cm，符合了手术指征，但中医的治疗为病人提供了多一条的选择。

说到这里，让我也想起了前段时间就接诊了一个浙江宁波的患者，32岁的年轻女性，未婚，什么情况呢？近半年来出现不规则经间期出血，白带增多，腥臭有豆腐渣样固体，月经周期不规律，经期小腹和乳房胀痛。

医院检查子宫壁有一个直径4.4cm的肿块，右侧附件区见4cm*2.2cm宫腔积液，左侧附件区见3.1*2.2cm的巧克力囊肿。

专科医生建议进行手术切除，由于她还未婚未孕，担心手术治疗风险，经好友介绍来找我来。

刻诊：身材微胖，脸上油脂多，有雀斑，手心凉，腹诊小腹胀，脉弦滑，舌淡暗，苔根部腻。除此之外，她说她从事宠物美容行业，平时头发很痒，头油出得多，掉头发也严重，月经经量暗，血块也有不少。

经综合辨证后，初诊给她拟了四逆散合桂枝茯苓丸加减

叮嘱：煎煮时加8度糯米白醋50ml、药渣子另加苦参10g水煎洗头。

从她的四诊来看，给她辨为气血水液同病无疑，用四逆散调畅全身气机，所谓气行则血行，桂枝茯苓丸治水血互瘀，加当归、川芎通血分，增加养血活血之功用

增加白醋是学仲景先师之法，仲景先师在苦酒汤中提到的苦酒、赤豆当归散方后的酸浆水就与如今的醋相似有散瘀消积之功，最擅长治疗水血同病。

见月经颜色暗、血块多、白带清晰而多，盆腔宫腔积液等等，其味酸做药引子放于方内还能起到引药入肝经之功用。

药渣加苦参洗头是考虑到病人从事宠物行业，常接触疥螨诸虫，而苦参有很好的杀虫止痒之功，另一方面又是最大限度地利用中药的药性。

该方子主药是桂枝茯苓丸，来自仲景先师的《金匮要略》。其配伍精妙,寒温相宜、药物功专,攻坚破结而不伤正,通滞祛瘀而不伤阴。可以称之为妇科疾病的鼻祖方，特别是在临床上治疗妇科“癥瘕”问题的方子，都能见到它的身影。

方中君药为桂枝，一是温通血脉，直接有活血化瘀作用。二是温阳化气。

《黄帝内经》说“阳化气，阴成形”，有形实邪的形成与人体阴气盛关系密切，就比如水，如果给它足够的热量，它就能变成气体，如果冷一点，就会结冰，就成质地较硬的东西一样。

人的身体气化能力差了以后，阳气亏虚，寒痰浊瘀留伏不去，在局部形成有形结块，“癥”也就形成了。

同时症瘕、包块、肿块的形成，与瘀血密不可分，再加上津液凝聚成痰，痰瘀相结形成的症块，在这里，桂枝既能温经活血，又能温阳化气。

臣药是桃仁，活血以祛瘀，增加活血作用，佐药是丹皮和芍药，丹皮可以散瘀。同时可以制约桂枝的辛温，不至于温之太过。

在《神农本草经》讲到芍药的时候，说它可以利小便、破阴结，利小便包含疏通津液，破阴结包含活血、利血痹，所以芍药丹皮同用，既有活血作用，同时又有防止过于温通之功（本就有崩漏之疑，怕活血更害出血）。

但要注意的是，在仲景的时代，赤、白芍是不分的，按照现代中药药理来说，赤芍更偏向于祛瘀，白芍更偏向于滋润而缓急止痛，在使用时可灵活运用。

茯苓是第二组佐药，和桂枝相配这个是仲景很常用的一个药对，在仲景的书中也花了不少笔墨重点记载苓桂剂，桂枝可以温阳化气，茯苓可以利水消痰，同时针对了痰和瘀。

痰和瘀是形成症块的一个主要原因。所以全方以活血化瘀为主，结合消痰利水，是一个能缓消肿块的常用方，也是经典名方。

而且桂枝，丹皮，芍药，桃仁，这些相配，体现了寒温并用，通因通用的配伍特点。在临床上脑积水、肾盂积液、盆腔积液等水血互结证型的均可考虑使用。

这个女性患者，以桂枝茯苓丸作底方，连续服药一月后经期周期正常，生理期无不适，也没有了不规则的出血，诸证消失。

复查B超子宫壁子宫肌瘤大小降至28mm*23mm，左侧附件区没有再汇报巧克力囊肿了，病人说当时影像科医生还对影像结果感到不可思议，喊来了还影像科主任进行会诊，过了1个小时才接受这个结果，把检查报告出来。

由此可见，只要辨证准确，灵活应用经方往往能取得很好的疗效。

如果你也有妇科方面的困扰，欢迎留言！