1、下列各项，不属于子痰溃后症状的是

A、脓液清稀如痰涎

B、脓液中夹有败絮状物

C、疮口凹陷

D、容易形成瘘管

E、疮口容易愈合

2、子痰初期内治宜用

A、萆薢化毒汤

B、透脓散

C、阳和汤

D、五味消毒饮

E、苦参汤

3、患者，男，38岁。患急性子痈2天，恶寒发热，左侧睾丸肿大疼痛，疼痛引及子系（精索），舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，气血壅滞，经络阻隔为患，治宜清热解毒，利湿消肿，应首选

A、透脓散

B、滋阴除湿汤

C、萆薢化毒汤

D、龙胆泻肝汤

E、枸橘汤加减

1、E

答案解析：子痰溃破后脓液清稀如痰（A错）。脓液中可夹有败絮（豆腐渣）样物质（B错）。疮口是由慢性硬结逐渐增大，形成脓肿，溃后所致，故疮口凹陷（C错）。子痰易形成窦道（D错），并且经久不愈（E对）。

2、C

答案解析：萆薢化毒汤适用于湿热疮疡，气血实者（A错）。透脓散适用于成脓期，为透托法代表方剂（B错）。子痰初期多为痰浊凝结证，治疗以阳和汤加减，配服小金丹（C对）。五味消毒饮适用于热度炽盛证（D错）。苦参汤适用于湿热下注证（E错）。

3、E

答案解析：该患者患急性子痈，证属湿热下注，宜清热解毒，利湿消肿，选项中枸橘汤功能疏泄厥阴，分利湿热，较之龙胆泻肝汤多了全枸橘、川楝子之品，止痛效力更加，故为最佳答案（E对）。透脓散可托里透脓，用于乳痈之热毒炽盛（A错）。滋阴除湿汤可养阴清热利湿，用于子痰之阴虚内热证（B错）。萆薢化毒汤可解毒利湿，用于烂疔之湿火炽盛（C错）。龙胆泻肝汤可清热利湿，但无消肿止痛之功，非最佳答案（D错）。

细目一子痈

中医称睾丸和附睾为肾子，子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。

1.病因病机

(1)湿热下注

外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生，或房事不洁，外染湿热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。

(2)气滞痰凝

郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。

2.诊断

(1)急性子痈

附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热，口渴欲饮，尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。化验检查血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。

(2)慢性子痈

临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大，变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

3.治疗

急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

(1)内治

1)湿热下注证

证候:多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指，伴恶寒发热。苔黄腻，脉滑数。

治法:清热利湿，解毒消肿。

方药:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者，加延胡索、金铃子。

2)气滞痰凝证

证候:附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状。舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。

治法:疏肝理气，化痰散结。

方药:橘核丸加减。

(2)外治

1)急性子痈:未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净时，外用生肌白玉膏。

2)慢性子痈:葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。

4.其他疗法

急性子痈主张早期应用抗生素，在药敏试验未获结果前，可选用抗菌谱较广的抗生素。

细目二子痰

子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

1.病因病机

因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐成脓。若脓水淋漓，病久不愈，阴损及阳，可出现阴阳两虚，气血两亏之候。西医认为本病是由结核杆菌感染而引起。

2.诊断

(1)临床表现

本病多发于中青年，以20-40岁居多。初起自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗干，倦怠乏力等症状。

(2)辅助检查

尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。

(3)鉴别诊断

慢性子痈:可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。

精液囊肿:多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子。

3.治疗

在辨证论治的同时，应用西药抗结核治疗6个月以上。

(1)内治

1)浊痰凝结证

证候:见于初起硬结期。肾子处酸胀不适，附睾硬结，子系呈串珠状肿硬，无明显全身症状。苔薄，脉滑。

治法:温经通络，化痰散结。

方药:阳和汤加减，配服小金丹。

2)阴虚内热证

证候:见于中期成脓期。病程日久，肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，触之可有应指感，伴低热，盗汗，倦怠。舌红，少苔，脉细数。

治法:养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。

方药:滋阴除湿汤合透脓散加减。

3)气血两亏证

证候:见于后期溃脓期。脓肿破溃，脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成漏管，反复发作，经久不愈，虚热不退，面色无华，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法:益气养血，化痰消肿。

方药:十全大补汤加减，兼服小金丹。

(2)外治

未成脓者，宜消肿散结，外敷冲和膏，每天1-2次。已成脓者，及时切开引流。窦道形成者，选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。

(3)西医治疗

应用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主张联合使用。

细目三阴茎痰核

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，从不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳瘘。

1.内治

痰浊凝结证

证候:阴茎背侧可触及条索状结块，皮色不变、温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛。舌淡边有齿印，苔薄白，脉滑。

治法:温阳通脉，化痰散结。

方药:阳和汤合化坚二陈丸加减。

2.外治

阳和解凝膏或黑退消外敷。