方不在多，法活则灵

刘渡舟（~），

北京中医药大学教授，著名中医学家

湿热痹的原因，为湿聚热蒸，或寒痹日久化热而成。其症有身体炽热，骨骱烦疼，或发生对称性结节红斑。其人小便赤不利，尿味特大，或口渴，或伴见下肢浮肿与妇女带下，目睛色黄，舌苔黄腻，脉来浮弦滑数，或弦细而数。

吴鞠通治湿热痹的加减木防己汤，临床用之奇效，愿广其传。

防己18g.桂枝10g.生石膏30g.杏仁12g.滑石15g.白通草9g.薏仁20g

用此方务须重视加减法，灵活使用，方能奏效。例如，肢节疼甚，加片姜黄、石见穿、海桐皮、络石藤；风邪盛则见疼痛掣引，可加桑叶、桑枝，并重用桂枝；温邪盛则肢体肿，可加滑石、苍术、萆薢、茯苓皮；如其人面色赤，口涎自行流出，乃阳明热盛，须重用生石膏，另加知母；体痛而无汗者，可加羌活、苍术以宣表邪；汗出多者，则加生黄芪、炙甘草以实卫气；痰饮多者，可加半夏、陈皮、厚朴；大便秘而热结者，则加大黄通利；出现对称性结节红斑者，可加紫草、丹皮、广犀角、板蓝根；舌见瘀血点，而脉沉迟者，可加鸡血藤、地龙、南红花、当归尾；妇女带下淋漓不绝者，可加苍术、白术、赤茯苓、茵陈、黄柏、苦参等药。

夫痹证本由湿热所致，而人多不察，往往误以寒湿论治，且多杂风药，而犯“湿家忌汗”之戒。若误认本证为营卫气血不足，施用温补之药，则使邪气闭郁，病情反重。古人指出：“误用辛温，其祸立见，……投柔腻补药，其祸尤酷。”

凡患寒湿之痹痛，其阳气必虚，治疗如不兼用扶阳之品，而专驱寒湿之邪，则疗效不显著。然扶阳之品莫过于附子，查仲景治痹之方，率多引用。然附子力大气雄，而有劫阴助热之弊，用时亦必须注意。

《金匮》桂枝芍药知母汤，或桂枝加附子汤，虽驱寒扶阳但有阴药以监附子之刚燥，可免伤阴动血之弊。

夫寒主痛，又主收引。如果寒痹疼甚，肢节强急，难以屈伸，而针灸诸法又不能治愈时可用《金匮》之乌头汤，每收意外之功效。

寒痹、热痹，日久不解，则必“久病入络”，血脉瘀滞，肢节疼痛顽固不解，舌色暗紫，或见瘀斑，脉来迟涩，夜痛为重。则应通脉活络、行血化瘀为主。

用自拟活命化瘀汤：

金银花12g.赤芍12g.当归尾12g.川芎10g.丹参10g.陈皮10g.枳壳10g.花粉10g.乳香10g.没药10g.炒山甲珠10g

凡见膝关节或手臂关节疼痛而红肿比较突出的，可兼服犀黄丸，效果更为理想。

总之，治痹证首先应分清寒热，从目前临证统计来看，湿热比寒湿为多。治热痹以吴鞠通的加减木防己汤为主；治寒痹要以张仲景的桂枝芍药知母汤，或桂枝附子汤为主。如果发生血脉痹阻，瘀滞不利，就要采用活血通络之法治疗。邪留关节，聚而为痛的，兼服犀黄丸方能奏效。

本文摘自《重订古今名医临证金鉴.痹证卷》：全2册/单书健编著.—北京：中国医药科技出版社，.8

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杏林墨香

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