网友木子提问：

你好，林医生，本人男，家族遗传史，15年前查出小三阳，10年前又是大三阳（估计是莆田系的那段治疗导致的，无知的我），6年前开始吃阿德福韦酯（肝功能正常的情况下吃，只是DNA检测病毒量接近7Kw，后来才知道如果功能正常不该吃），目前连续检查了3次（持续半年了）病毒数量，结果是小于.。大三阳，肝功能正常。现在30岁，准备要小孩，请问我何时可以停药，如果不能停药，对于生育有必要换成其它药吗？比如恩替卡韦，有没有换药风险，非常感谢！

林博士答：

按目前指南建议的停药标准，尚未能停药（大三阳，即E抗原仍阳性）。建议阿德福韦酯换为其他抗病毒药，可以换恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦均可。

网友姹紫嫣红提问：

林医生：你好!麻烦病员女，54岁，多年AMA十十、小三阳；HBV一GJ：3.24E十2、KPA：5.3，db／m、肝功、甲胎、B超都正常，严重骨质疏松。现服：优思弗、钙尔奇、善存。求问：1、能确诊自免肝(原发性胆汁肝硬)吗?2、优思弗、钙尔奇、善存，能长期服用此类药吗？3、后续该怎样呢?谢谢!

林博士答：

虽然AMA++且骨质疏松提示原发性胆汁性肝硬化(PBC)的可能性很大，但不能根据此一指标确诊PBC，其他指标如M2如何？建议有条件肝穿刺检查确诊。优思弗、钙尔奇、善存可长期服用。

网友平湖秋月提问：

林博士，你好，2月22日本来想给14岁儿子检查乙肝抗体看是否需要补打疫苗的，顺便查了下肝功，结果查出丙氨酸氨基转移酶（ALT正常值应小于50）有77，门冬氨酸氨基转移酶（AST）38，AST/ALT是0.49，两对半是-+---（抗体），血常规淋巴细胞绝对值3.24（正常应3.2），从没得过乙肝，肝功怎么会不正常的？什么药也没吃，4月5日又复查肝功正常了，ALT40，AST31，但肌酐52（正常应53-），血常规、血糖、血脂都正常。

但B超：肝脏形态未见异常，实质回声稍粗糙、欠均匀，右后叶查见斑片状强回声，诊断提示：肝脏欠均匀改变，肝脏钙化灶。因挂号困难，先咨询了社区医生，答复实质回声稍粗糙、欠均匀，说明肝脏有过炎症，会否得过其他种类肝炎（甲乙丙丁等）需要继续检查，想请肝博士代为咨询林博士，从小接种疫苗，而且近年不到12岁时又续种过乙肝疫苗（种前也查过两对半），从未得过乙肝，B超显示实质回声稍粗糙、欠均匀，是什么意思，肝脏受损严重吗，还需要做些什么检查？如果有问题，通过治疗，还能回复肝脏正常的光滑均匀吗？急切盼望您的回复，谢谢林博士了！

林博士答：

第二项乙肝表面抗体，提示对乙肝病毒感染有抵抗力。B超检查结果没什么问题实质回声稍粗糙、欠均匀并不代表肝脏损伤。可进一步检查排除丙肝病毒感染。

网友华灯初上提问：

肝囊肿合并胆囊息肉该怎么治疗？

林博士答：

肝囊肿大小如何？胆囊息肉大小如何？多数情况不需要治疗，定期B超检查了解其变化情况即可。

网友A明天会更好提问：

林博士，我乙肝大三阳，无家族史，我从小感染至今20左右，本人，现在28岁。男，中间时间没有重视喝酒熬夜，直到去年发病，转氨酶高到，病毒5次方，当时保肝降酶抗病毒，一个月后肝功正常，病毒阴性，出院至今三个月，中间复查转氨酶反复不稳定，在60昨晚徘徊，出院一直吃药，甘草酸二胶囊，当时做个肝弹24，医生让吃肝爽颗粒。抗病毒的药一一直没停，我想问下，我最近出院几个月一累感觉肝区疼痛，基本每天都有点。当时做彩超肝膜欠光滑，和胆囊毛糙，我这是不是肝硬化初期吗？我我的病会不会发展？我好担心？怎么能尽快肝功能恢复正常？怎么吃药能抗纤维化？在此谢谢你！

林博士答：

肝包膜欠光滑并非肝硬化的依据。继续抗病毒治疗，可加用护肝、抗纤维化治疗的辅助用药。

网友渡瞬易提问：

　　年发现大三阳，年转氨酶高用阿德福韦治，三个月后DNA未转阴，但前后对比有下降。年改用拉米夫定。0年4月自己停药。1年元旦左右转氨酶用恩替治，三个月后DNA转阴。3年后大三阳也转为小三阳，2年B超提示有轻度脂肪肝。服药至今，期间肝功能还是不太正常，自己加用苦参素后觉得效果更好，请问可以长用合用苦参素不，这个苦参素对肾有损害。另外想问恩替卡韦的厂家众多，正大天晴的质量真的好？

林博士答：

苦参素是中成药类，可以较长期合用。正大天晴是国有企业，质量是保证的。

网友家乡美提问：

　　林博士，我今年三十九岁，十二岁时发现乙肝。上个月检查发现胆红素几项高了好多，谷丙转氨酶到了一千多，病毒DNA2*10的七次方，医院消化科住院养肝护肝抗病毒治疗二十于天出院时转氨酶降至二百。出院在家疗养一个星期转氨酶降至一百零一，胆红素偏高几个点。医生说抗病毒药至少要吃三年以上，想想有些后怕，什么时候可以停药呢？另我是农村的，有三个小孩，一家五口就靠我一个人赚钱，压力好大，请问我什么时候可以去干活呢？谢谢！

林博士答：

目前对于核苷类抗病毒治疗的疗程确实无很明确的标准，最新指南建议对于E抗原阳性的患者，治疗达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后再巩固治疗至少3年且总疗程至少4年。但即使达到这样的标准也不能完全保证停药后不复发。目前肝功能已在恢复，转氨酶左右，是可以工作的，但不宜太劳累。

网友顺其自然提问：

　　乙肝大三阳孕妇后期要注意什么问题？吃的抗病毒药，会影响宝宝发育吗？怎么才能生出一个健康宝宝

林博士答：

妊娠前三个月为胎儿器官形成时期，妊娠后期胎儿基本成形，为生长阶段，后期服用妊娠B类抗病毒药对宝宝发育影响不大，基本安全。孩子出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在另一侧手臂注射乙肝疫苗，可最大效率阻断母婴传播，生下健康宝宝。

网友顺其自然提问：

　　你好，如果乙肝大三阳不需要出生前三个月抗病毒，该怎么进行母婴阻断？需要抗病毒了，吃什么样的抗病毒药较好？

林博士答：

妊娠后期若母亲HBVDNA达6次方以上，可服用妊娠B类抗病毒药替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗。孩子出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在另一侧手臂注射乙肝疫苗，可阻断母婴传播。

网友胡正皎提问：

　　林专家好！我ct显示早期肝硬化，是乙型病毒性的，病毒量低于检测线，吃替比夫定和扶正化於胶囊半年，肝硬度测评7.6，医院检查各项均在正常范围内，为何最近额头上出现一粒蜘蛛痣，这是病情加重了吗？

林博士答：

首先要明确是否蜘蛛痣，蜘蛛痣更多出现在胸前上臂等，较少在额头。即使是蜘蛛痣也并不代表病情加重。

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