上一期了解了中药的毒、副作用，今天咱们来谈谈发生这些情况的原因，医师当倍加注意，患者朋友在熬煮中药的时候也当小心。

其实无论中药、西药或是食物、酒、水等出现毒、副作用均是使用不当所造成的。只要使用得当，是不会出现毒、副作用的。

1、辩证不当

辩证包括辨其表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，还要辨体质。中药的副作用很多是因为没有对疾病辨证用药，或错误的辨证。比如对高血压，有些不辨证而使用具有降压作用的中药，殊不知这完全违背中医辨证论治原则。因为寒、热性不同的中药，只要使用正确，均可起到降压效果。如果这个高血压患者属于热证，或是热性体质，而不辨证，或是错误辨证为寒证，就使用热性中药，岂不是火上浇油吗？《医法圆通》曾说：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”

2、剂量不当

无论中药、西药，其安全性在于用量。大量或巨大量就会出现毒、副作用及不良反应等。别说药品，就是食品，酒，饮料，水等，过多也会出现不良反应或中毒，死亡。比如一个人的酒量是50g，如果喝g显然会醉酒。西药的使用有明确的规定和标准。比如说华法林，一般服用3mg，但是如果服用超过10倍或百倍，就出血致死。同样的道理，比如砒霜这味中药，有剧毒，如果剂量适当可用于治疗神经性皮炎、宫颈癌、皮肤癌、哮喘、白血病等多种疾病。内服剂量是每次0.-0.g，如果用0.1g或1g，当然是剧毒致死量了。又如马钱子，内服剂量0.3-0.9g，作丸散服，如果用30g呢，当然是剧毒了。斑蝥为剧毒药，药典规定用量为0.03g～0.06g。而0.6g即可中毒。有人服斑蝥5只(2g)，20min后发生剧烈呕吐和腹痛，1h后出现急性肾功能衰竭。

3、疗程不当

有些中药短期服用未发现毒、副作用及不良反应。但是长期服用则容易出现。如大枫子大剂量长期服用对肾脏有毒，并可致失明。延胡索长期服用可损害心脏、肾脏。何首乌能导致中毒性肝炎。朱砂不能长期使用，否则出现神经损害等。《素问.五常政大论》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；骨肉果菜，食养尽之”。其原则在于“无使过之，伤其正也”。“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。从这些论述中可以看出，自古以来中医学家及中医师们是高度重视药物的毒、副作用的，并提出用药的疗程要适度。有些患者无论有无肝胆湿热，长期自行服用龙胆泻肝丸清泄肝胆湿热，结果导致其中木通伤肾，出现肾功能衰竭。倘若正确辩证，且按照中医“中病即止”的原则，又何曾出现？中药何罪？

4、煎煮不当

煎煮不当包括使用的煎药器具以及煎煮时间，是否包煎、另煎、先煎、后下等。有些患者使用铁、铁、锡、铝锅煎药，不仅药效有影响，甚至可能因煎煮时铜铁锡铝与中药所含的化学成分发生反应，出现毒副作用。附子、乌头等药要根据药量大小先煎1-2小时，则毒性可以减少许多。研究表明，雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱，若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血；对中枢系统有损害，可引起丘脑、中脑、延脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变；肝脏、肾脏、心脏可发生出血、坏死。因此有些药物可以通过长时间煎煮而减轻或消除其毒、副作用。但不是每一味药物煎煮时间过长可减毒，也有的需要短时间煎煮，如山豆根煎煮时间越长，则副作用相应愈强。除上述方面，还有些药物如旋复花要包煎以防绒毛脱落混入汤液对咽喉部刺激出现不良反应。

5、配伍不当

中医师在处方时讲究君、臣、佐、使配伍，还考虑药物间的相互作用，如相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等。为了增加疗效常采用相须、相使。为了减少药物的毒副作用及不良反应，常采用相畏、相杀。如生南星，生半夏的毒、副作用，可被生姜减轻或消除。砒霜是有毒的，而《普济本事方》中的紫金丹，就是用砒霜配伍豆豉，安全用于治疗哮喘。对于相恶、相反，临床上要谨记古人流传下来的十八反，十九畏。如甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药等。硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂等。虽然目前学界对上述相反相畏的说法有一定的争议，而且十八反中有些药物在临床中配伍应用中并没有出现毒副作用与不良反应，但是每个人的体质不同，禀赋强弱不同，因此要充分尊重古人留下的宝贵经验，谨慎使用。对于妊娠服药，更是要掌握其禁忌。另外，有些医师处方喜用30-50味中药的特大处方，应该尽量规避。

明天咱们从中药剂型、产地、炮制方法等方面聊聊中药发生毒、副作用及不良反应的原因。

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