▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》

黄仕沛年出生，广东南海人。祖辈五世业医，年起连医院副院长、院长。年被广州市政府命名为“广州市名中医”。

曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。

经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。

——黄仕沛

7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。

何以初之时，我等未想到用此方

——纳呆暴瘦案

吕某，男性，66岁。近10个月来，咽中如有物阻，吞咽不畅，进食明显减少，每日仅能进食米粥一碗左右，进行性消瘦，体重下降25kg。医院行全身检查，未发现器质性病变。年10月8日患者前来住院，求助于中医。

入院时见患者精神疲倦，消瘦，咽中如有物阻感明显，吞咽不畅，进食少。偶有咳嗽，咯痰，痰白质黏。无胃脘部疼痛，无嗳气泛酸，无腹痛黑便等。舌红，苔少，脉细弱。我等见其咽中如有物阻，予半夏厚朴汤加减：川朴20克(后下)，法夏24克，茯苓24克，苏叶15克，生甘草15克，桔梗15克，诃子10克，玄参20克。水煎内服，日1剂。

服药3剂后症状未见减轻。患者及家属甚焦急，请黄师前来查房。黄师查房时见患者语声低弱，自诉吞咽不畅、咽中如有物阻感已有10个月，进食每次仅2汤匙，一日总量约一碗，多方求诊无效，形销骨立。言辞间流露出焦急之情。进一步追问，继诉十月前爱女去世，始觉咽中有物，不欲进食，常感头晕。但觉时有心悸，胸胁闷满，夜眠差。舌瘦红，无苔。黄师给予安慰与鼓励，并处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：生龙牡各30克(先煎)，磁石30克(先煎)，柴胡24克，党参30克，大枣12克，桂枝12克，茯苓24克，法夏24克，五味子15克，黄芩15克，大黄6克。水煎内服，日1剂，共4剂。

服药后患者吞咽不畅感明显减轻，纳差有所改善，每餐可进食米饭1碗，已无心慌心悸。患者信心大增。再予服上方4剂，患者吞咽不畅感消失，胃纳已恢复至发病前，黄师继以炙甘草汤调治。嘱出院后门诊治疗继续调养。

10月29日门诊，见患者精神饱满，心情开朗。自诉食欲大增，体重较入院时增加4斤，谈笑自若，医院治疗未能获效，而中医竟能在短短半月间解决问题，感慨十分。仍与炙甘草汤酒水同煎，久服缓收全功。

[按]

柴胡加龙骨牡蛎汤可说是我辈熟之不过的经方之一。但何以初之时我等未想到用此方？盖因当时只看重吞咽不畅，咽中如有物阻，而未作全面考虑，故只用半夏厚朴汤。而黄师却从“默默不欲饮食”、“悸”去考虑。柴胡加龙骨牡蛎汤原文本无“默默不欲饮食”一证。但此方乃小柴胡变方。小柴胡汤本有“默默不欲饮食”一证。百合病有：“意欲食复不能食，常默默”、“饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”。都同属精神症状。默默者，沉默寡言、沉默寡欢也，这类病者大多性情内向，且此例尚有心悸胸闷之证，已具柴胡加龙骨牡蛎汤证。是以黄师并不以“咽中如有物阻”为重，而径投柴胡加龙骨牡蛎汤，收效甚速。

消瘦本多从“虚劳”考虑，况此例暴瘦50斤。确应考虑其“虚”的一面。但黄师先治郁结，后治其虚。盖此虚由郁起，不食，故营血大虚。此证非一般补脾胃、益气血可治。因舌红瘦无苔，乃是营阴不足之象。故黄师宗《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》，用炙甘草汤以益阴养阳。

重剂起沉疴，须知病机药证

——皮疹痴呆双手舞动案

利某，女性，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾行CT提示多发腔梗、动脉硬化。1年前不慎跌例致左股骨髁上骨折，长期卧床。3个月前因护理不当开始出现骶尾部褥疮，褥疮逐渐增大。1个月前开始出现双手不自主舞动。年12月17日因褥疮来我院住院。当时见其全身皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟区为主，骶尾部褥疮。予甘草泻心汤治之，处方：甘草30克，黄芩15克，川连6克，党参30克，大枣15克，干姜6克。4剂无效，皮疹有增无减，两颧及双手通红。

12月20日黄师查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，结合本患者高龄，长期卧床，既往提示多发腔梗、动脉硬化，近年有认知功能下降，1个月前开始出现双手不自主舞动的病史，考虑此乃血管性痴呆引起的行为异常。患者虽有褥疮、皮疹，无明显渗液，非甘草泻心汤证也。全身皮肤干燥开裂、两颧及双手潮红，一派阴津亏耗之象，故当以大剂量生地黄治之。以百合地黄汤、更加苦参。处方：百合45克，生地黄90克，甘草30克，苦参15克。4剂，两颧及双手潮红稍减轻，双手舞动有所减少。

12月25日考虑皮疹已明显减少，遂专任防己地黄汤，予处方：防己24克，生地黄90克，甘草30克，防风24克，桂枝12克。4剂，两颧及双手已无潮红，双手无不自主舞动、皮疹亦明显减少。诸医皆称奇，对黄师用药之神效心悦诚服。

黄师曰：“仲景治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄，百合地黄汤用生地黄汁1升、防己地黄汤用生地黄2斤就是其中代表方。患者一派阴津亏耗之象，使用鲜地黄更为合适”。

[按]

百合地黄汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》。百合病的精神症状表现复杂多变，“如有神灵”。该方组成：百合七枚，生地黄汁一升。

防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“治病如狂，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。组方：防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草一分。上四味，以酒一盅，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，?咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服”。

两方均主治精神异常之证，均用生(鲜)地黄，故黄师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。本案与卢某嘴巴不自主抖动案、梁某左侧上下肢不自主舞动案均属津亏液枯，妄而不能自持，犹后世之阴虚风动也。黄师均以防己地黄汤为主而收奇效。个中遣药之趣，可前后互参。

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