去年十月份，在江西省上饶市念书的小医院就医，医生开了一种当归苦参丸，由沈阳东新药业有限公司生产，单价56元，4盒元。

小陈回宿舍后上网一搜索，大吃一惊。同一厂家生产的当归苦参丸，京东大药房10元一盒，阿里健康大药房8.1元一盒。他又到学校附近的药店探访，该药22元一盒，虽然比网上高出不少，医院价格的一半。这让小陈感到郁闷。

这并不是个别现象。在国家实行药品零加成、集采等医改措施后，医院的药大多比零售药店更便宜实惠，但仍有消费者反映，医院开的药，价格远高于院外的药店。

这到底是怎么一回事儿呢？医院药贵时有发生

不久前，上海医院看病，医生为他开了处方药“头孢克肟胶囊”，单价63元一盒，一共两盒。他通过医保就医，医保卡支付一部分后，自费50元购入。郑义认为这个价格太贵了。“你随便在网上搜一下头孢克肟胶囊，不管哪个厂商生产，大多在10块钱以下，最贵的都不到40元一盒。”他说。

郑义拨打投诉热线咨询，对方询问：“医院的药品价格是否做到了明码标价？”得到肯定回答后，对方表示，这种情况无法投诉，因为已经明码标价，不存在乱收费。

家住深圳的嘉雯也遭遇过类似的情况。今年5月，医院看病后，诊断结果为普通的妇科炎症，医生开了硝呋太尔片、制霉素栓、复方黄柏液涂剂等妇科常用药，花费共三百多元。

嘉雯认为自己所患疾病非常普通常见，这个药价是不是有些贵？抱着这样的疑惑，她上网查询了药价，结果却令她更为不解。因为上述药品中，有的比市面上便宜点，但有的却贵了挺多，还有的药不同规格价差较大。

在复诊时，医院药价偏高的问题。医院药房回答，“我们怎么可能比外面贵呢？医院现在都是零加成了，医院定的，我只能告诉你，医院的药品进价是多少，卖价就多少，不会在上面再加价。而且我们很多医院拿药，因医院药价更便宜。”

其实，仿制药大品种，该集采的都已经集采了，且集采后很多品种和厂家真的是已经脱光了衣服了，里面真的已经没有什么了！不然近期也不可能出现医药长子断供事件：曾经是新中国制药工业的摇篮，共和国的医药长子，建国后的第一个大药厂，当年亚洲最大的抗生素生产制造企业。但是近来却放弃了社会责任，直接断供集采中标品种，可详见：突发：华北制药被国家集采办取消集采参与资格！

单纯从经济学的逻辑上探讨一下集采这个问题。如果块的药，降到70块，那么问题不大，但如果降到1块钱，甚至几毛钱，能不能保证质量跟块时一样？药的名字可能没变，工艺上会不会调整和精简，原料会不会变差？没有谁是慈善家，如果把质量不一的药品，放到一起竞争，价低者得，那么一些质量好但成本高一点的药就没有生存空间，结果就是停产。虽然药品的本质是一个结构式，过了专利保护期大家都能做，但为什么原研的效果还是比仿制的高？为什么仿制药之间，疗效也有一些差距？毕竟他本质还是个工业品，配方大家手上都有，但是原料差别和工艺差别仍然存在，这里下的功夫不同，生产出来的药效也就不是%相同。质量好的，稍微贵一点，是人之常情。买件衣服，喝杯奶茶，价格尚有区别，为什么这些不一棍子打死，衣服全卖十几块，奶茶全1元一杯？贵的全部淘汰。。。如果那样，就问你穿吗，你喝吗？假如一直按价低者得的思路进行下去。质量好的一些药永远的退出了市场。医保局真的节约了成本吗？用差药，用的久，疗效差，医生成本，床位费，检查费，各种成本都会上升。原来几百块能解决的事，可能得花几千，医保的钱都被谁赚了？一味的杀药价是不是真能降低医保费用，这是个值得思考的问题。前几年一些地方搞的低价摇号的保障房，摇到的都像中了大奖，因为远低于市场价。那么他们真的赚到了吗？不久前就听到了保障房掉灰漏水漏风的报道，赚没赚到只有他们自己最清楚。集采的初衷是什么？是让良币驱逐劣币，是让百姓用上好药，而不是让劣币驱逐良币，更不是让老百姓无好药可用。集采想干是压缩中间环节，降低销售收入、剿灭灰色地带，让出厂价更贴近于终端价，让百姓真正得到实惠。杀的是肥的流油的中间环节，而药企本身不该成为绞杀的对象。集采最终想达到的效果就是:第一、百姓终端价大幅改善，而药企出厂价下降不多，能保证质量，有钱赚。第二、帮助国内药企完成国产替代，提高市场份额，迫使国外强势药企让利或让出部分市场份额。但执行过程中，会不会过激，产生相反的效果？但如果过头了，那么未来一定会纠偏。灵魂砍价砍的是爽，但医保的总费用是不是真的降低了，百姓的负担是不是真的减轻了，这就要长期观察了。有没有可能这部分减轻的负担远远不如别的地方增加的负担？砍多少，是一个技术活，砍价不能砍掉了质量，要避免按下了葫芦起了瓢。药品尚有一致性评价可以参考，那医疗器械本质上属于制造业，没有一致性评价，集采就更应该按质量来分级。尤其是高端创新型医疗器械，本质属于高端制造业，更是被国家十四五规划大力鼓励和支持的方向。宝马和奥拓永远不会放一起比价格，价低者得，质量不同的地方，价格就没有可比性。所以某些高精尖的且能走出国门、差异化很大的医疗器械不具备集采的基础和可能，强行集采只会适得其反。付出的各种成本和代价可能远超产品降价带来的好处。阿莫西林是一款好药，但很多地方已经停止生产。硝酸甘油，治疗心脏病的突发救命药，便宜的很，但却被药房越炒越高。鱼精蛋白正常价格10元一支，曾被黄牛炒到上万一支。拜唐苹集采后更是一药难求（60多降到5快多），有患者给市长写信:以前贵的时候哪里都可以买到，现在便宜了却买不到了。救命药，好药买不到，用不上。就需要更久的治疗时长，更多的医生护士精力，更多的检查和更多的床位。医保费用究竟是下降了还是提高了，值得思考。理想的终局形态:利好创新药企和创新型医疗器械企业，三费（主要销售费用）大幅降低，收入和利润双增，产能提升，工艺优化，从而质量进一步提升，创新力不断增强，最终有与国际巨头一战之力，抢占国际市场。缺乏创新力且药效不佳，药价却贵的药企逐渐退出历史舞台。不断创新的药企和不断改善工艺的器械企业越做越大，产生规模效益，成本降低，效益提升，最终反哺社会。百姓看病得到实惠，用的药越来越好，器械质量越来越高，看病周期变短，次数变少，医保费用显著下降，人的寿命反而增长。不会全行业利空，也不会全行业利好，有机遇也有挑战，错的会纠偏，不会一棍子打死，因为大家的终局目标是一样的。随着老龄化的加剧，医药行业面临的机遇要更大，因为这也是为数不多的增量市场，有着巨大的增量需求，全球有多家百年药企（包括医疗器械公司），别的行业我不知道，但百年药企相信我们也会有。集采不会一路向左，市场和政策终会回归理性零加成为什么药还贵

“零加成”医院不在药品批发价格基础上进行加成销售。年新医改启动，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，药品零加成从此拉开帷幕。

直至年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办等七部门联合发布《医院综合改革工作的通知》，要求在医院综合改革，全部取消药品加成。年2月，国家卫医院已全面取消药品加成。

某医药商业公司负责人在接受记者“现在集采是几个省价格联动、信息透明，你从客观上肯定可以感受到很多药变便宜了，医院买药比外面药店便宜。而且，医院还巴不得药价越低越好，它没有动力加价，因为药占比、耗占比都是有规定考核的，超过以后医保不支付。”

既然这样，消医院买到远高于药店的药品呢？

带着这个疑问，深圳市相关单位负责药品采购的一名工作人员向记者分析说，“药品价格飞涨可能是生产端控原料导致的，有时候你一种药今年和明年买价格差非常大，所以药店可能会有低价囤货的情况，但保质期一般只有两年，线下药店有清库存的压力，时不时也会搞促销。”

文章来源：经济观察报（作者：王昕宁）、医药代表、药圈儿、火鸟台风，如有侵权请联系删除。

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