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课程要领

今天我们接着说说特禀质的康复与养生。

1.今天的学习中，我们直奔主题，谈两种与过敏体质相关比较难于治疗的疾病，一是风咳，二是湿疹。

2.临床表现主要为刺激性干咳、剧烈且阵发性，常于夜间较重，冷空气、油烟、感冒等可诱发或加重；反复发作或过久不愈，可能会有部分转为典型哮喘，此类患者常与过敏因素、慢性炎症、以及气道高反应有关。患者常被误诊为急、慢性支气管炎、上呼吸道感染。其实这种咳嗽就叫风咳。这种病又叫咳嗽型哮喘，在慢性咳嗽中占10%~50%左右，在一般的中医呼吸科门诊也占1/3左右。

3.风咳发作时，阵咳、气急、咽痒，咳嗽起来好比是大风吹过，树叶疯狂抖动一般。“风为百病之长”,《诸病源候论》中载有“十咳”，其中之一就有风咳，有“风咳，欲语因咳言不得竞也”的描述；

4.风咳该如何治疗呢？《临证指南医案》中就有“若因风者，辛平主之，若因寒者，辛温散之”，看来风咳需要“疏风宣肺，缓急止咳”。应用“疏风解痉”的治法，与治疗寒咳、热咳、燥咳不同。

5.感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见到以咽痒即咳、咳嗽阵作，干咳，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重、无痰、或少痰的一类咳嗽，就可以根据“风咳”理论下，“疏风宣肺，缓急止咳”。推荐使用国医大师晁恩祥的“苏黄止咳汤”，处方组成：炙麻黄8g杏仁10g紫苑10g紫苏子10g紫苏叶10g炙枇杷叶10g地龙10g蝉蜕10g五味子8g前胡10g牛蒡子10g白芍10g

6.方药分析：方中麻黄、地龙皆治咳喘圣药，一温一寒，一宣一降，相得益彰；蝉蜕体轻性浮，入肺肝经，与麻地配伍，加强疏散内风；地龙、蝉蜕虫药物合用，增强解痉之效；苏子降气，苏叶散风，二药合用，降中有散；牛蒡子疏风止咳利咽止痒；“肺欲收，急食酸以收之”，五味子和白芍，酸甘化阴，润肺止咳，能疏缓气道之高反应；杏仁、紫菀、前胡、杷叶四药，升降同施，宣肃肺气；方以酸敛之药与辛宣之品相互配伍，既无敛邪之弊，亦可制约辛温燥烈之性，一散一敛，相辅相成，符合“辛平主之”；全方共奏“疏风宣肺，缓急止咳”之功效。

7.风邪兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加黄芩、鱼腥草、金荞麦、芦根、白茅根等药；兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加桂枝、荆芥、防风等辛温之品；兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加太子参、麦冬等养阴生津之品。

8.采用针刺疗法治疗咳嗽变异性哮喘，采用主穴肺俞、脾俞、足三里、章门、夹脊穴、大椎，辨证加减：痰热壅肺者，加鱼际、尺泽；肺脾气虚者，加中脘、太渊；脾肾阳虚者，加太溪、至阳、肾俞等穴位，经试验证明取得良效。

9.接下来再来说说湿疹。湿疹是由多种内、外因素引起的炎症性皮肤反应，临床表现包括瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹，其特点为：病因不明，皮损呈多形损害、对称分布，剧烈瘙痒，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

10.目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。内部因素体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。

11.外部因素食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；物理因素如日光、炎热、干燥；化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。

12.湿疹，顾名思义与湿有关。这种表面上在体表，其实是深藏在里，表现在外的只是冰山一角，所以湿疹缠绵难愈。清代王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”。湿疹的“夙根”在于湿热内伏血分。当素禀不耐异气外侵，加上湿热气候或嗜食肥甘厚腻等诱因，引动伏藏血分湿热，外发肌表而致湿疹。血分湿热锢结不解日久，耗伤阴血又易化燥生风。

13.因此对于湿疹，可以在清热祛湿、解毒凉血、活血散瘀的基础上配以透邪之法，推荐使用麻黄连翘赤小豆汤合犀角地黄汤加减而成：浮萍、蝉蜕、黄连、连翘、苦参、生石膏、水牛角、牡丹皮、玄参、无柄赤芝、首乌藤、乌梅。成人参考剂量浮萍10g，蝉蜕10g，黄连6g，连翘15g，苦参10g生石膏（先煎）30g水牛角丝（先煎）30g，牡丹皮10g，玄参10g，无柄赤芝10g，首乌藤30g，乌梅20g。

14.另外，具体使用时可以加金银花、紫草、生甘草、炙全蝎、僵蚕等。进展期酌加滑石、紫草等清热利湿、凉血解毒；静止期酌加当归、阿胶等养血润燥。蝉蜕、乌梅与无柄赤芝、首乌藤是王琦教授常用的透邪敛正与益气养血的脱敏调体药对。其中首乌藤合玄参养阴补血可针对血燥生风之变。诸药配伍，共奏清热祛湿、解毒散瘀、凉血透邪、脱敏调体之功。

15.在今天的学习中，我介绍了两个特禀质有关疾病：咳嗽型哮喘和湿疹，引用了两位国医大师在这方面的诊疗理论和经验。一个人的体质条件是在先后天共同作用的基础上形成的，体质即来源于先天，也与后天的生活状态和生活习惯息息相关。一定的体质条件决定了易生的疾病，但体质也是可调可控的。

16.正所谓，他山之石可以攻玉。今天举出的大师们创造的方药，在实际的使用中，我们不必生帮硬套，但相信大师们的宝贵经验有助于我们识别特禀体质，防治特禀体质相关的疾病。那今天的学习就到这里，更多精彩，且听下回分解。

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