中草药会伤肝吗？

王共强主任医师

最近不少肝豆病友问我“我是肝豆，担心西药的副作用想选择用中草药来调理可以吗？”，可以，但必须在专业医生指导下谨慎选用。因为中草药使用不当还会导致肝损害病情加重。

中草药不是无毒性和副作用的，伤肝的中草药也是很多的。俗话说“是药三分毒”，不论是中药或是西药，都有一定的毒副作用或不良反应，而且药物要在肝脏内分解代谢，用药不当会加重肝脏负担，尤其是长期用药，给肝脏的负担更重。生活中有人认为中草药完全无毒副作用，甚至当成保健品滥用。

药源性肝损伤，也称药物性肝损伤(Drug-inducedliverinjury，DILI)，是指由药物本身以及（或者）其代谢产物等所导致的肝脏损伤，为临床常见的药物不良反应之一，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。中草药的肝损伤问题早已不是秘密。年代起，含有马兜铃酸成分的中药肾毒性事件时有发生。鉴于多种案例，年，世界卫生组织开始提出对马兜铃酸药物的药物警报。《中国药典》从年开始取消了记录中含有马兜铃酸的中草药。来自美国药物性肝损伤网络研究数据显示，草药和膳食补充剂引起的肝损伤快速增加，其肝损伤构成比从年7%陡升至年19%；中草药是韩国和新加坡引起药源性肝损伤最为主要的药物。年一项覆盖全国16医院的药肝回顾性调查，结果显示，多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。

由于肝豆状核变性属于慢性肝病患者，任何伤肝的中西医药物均可能导致病情加重甚至危及生命。目前中草药的肝损伤问题依然不容小视。年国家药品监督管理局组织全国相关专业专家，融合医学与药学、临床与科研等领域的国内外专家共识和研究进展，以加强药品全生命周期风险管理为主要导向，起草制订了《中药药源性肝损伤临床评价指导原则》，旨在指导和帮助相关机构及人员有效捕捉和识别中药药源性肝损伤风险信号，科学评估患者肝损伤与中药的因果关系。

一般来说药物肝损害主要有两种机制：

药物及其中间代谢产物对肝的直接毒性，主要与种类和剂量有关。

个体对药的特异反应，主要与体质相关。

十大伤肝的中草药

1.五倍子五倍子具有止汗止血、降火止泻的作用，对自汗、盗汗、便血、痔疮、皮肤湿烂有很好的治疗作用。但其对肝脏有直接的毒性作用，长期服用容易导致肝损伤、肝硬化甚至肝癌。2.艾叶艾叶具有温经止血，散寒止痛，安胎、降湿杀虫的功效。用于治疗虚寒和各种出血疾病。艾叶中含有的一些挥发油或水溶性物质，长期服用可以对肝脏造成损伤，严重时甚至出现肝硬化等疾病。3.苦参苦参具有清热燥湿，杀虫，利尿的功效。主治湿热泻痢，便血，黄疸，湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣，湿热小便不利。但要注意的是过量而伤肝。遵医嘱长期服用的患者，应定期复查肝功能，一旦出现肝脏问题，要马上停药，必要时采取相应治疗措施。4.雷公藤雷公藤具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛功效，是国内临床常用的免疫抑制剂之一，用于治疗类风湿关节炎、红斑狼疮、银屑病等疾病。近年来，随着雷公藤应用的增多，有关肝毒性报道也逐渐增多。5.白果白果是银杏树的果实，有润肺、止咳、平喘的功效。一般情况下，白果炒熟后可将大部分的苦杏仁苷去除，使毒性减低。未经炮制的白果核仁中还含有银杏酸、苦杏仁苷等有毒成分，过量服用易出现肝中毒等问题。6.何首乌何首乌有生熟之分，熟首乌有补肝肾、益精血、乌发的作用，而生首乌可治疟疾、润肠通便等。用其补虚、乌发一定要选炮制后的首乌，即“制首乌”。早在年，国家食品药品监督管理总局(CFDA)就发布不良反应通报提示何首乌有引起肝损伤风险。自己购买或采集的何首乌如果未经炮制，可能会含有一种蒽醌衍生物大黄酚，擅自滥用会对身体产生一定肝脏毒性，应当在医生和药师的指导下辨证用药。7.菊三七菊三七又称为土三七，其含有一种叫吡咯生物碱，摄入人体转化为有毒的吡咯里西啶生物碱，造成肝脏内的小血管的上皮细胞水肿、坏死、脱落、血栓形成，阻塞小血管，血液不能进出肝脏，最后肝细胞损伤、肝功能衰竭。民间很容易将菊三七混淆为五加科三七而误服用，大多在服用后渐渐出现浑身不适、乏力萎靡、食欲减退、腹部肿胀、肝区疼痛、眼睛发黄，腹水胸水，病情会持续加重，保肝药物治疗效果较差，约半数以上病人如不加强治疗，病情急转而下很快会肝衰竭、顽固性腹水而死亡。

8.广豆根

广豆根具有清火解毒，消肿止痛功效，主要用于咽喉牙龈肿痛、肺热咳嗽、烦渴、黄疸、热结便秘。其对肠胃有很强的刺激作用，另外，广豆根中含有苦参碱，极易导致肝细胞损伤，导致肝功能异常，严重影响肝脏解毒和代谢功能。

9.川楝子

川楝子具有疏肝泻热、行气止痛、杀虫功效，用于治疗肝郁化火、胸胁、脘腹胀痛、疝气疼痛、虫积腹痛等。但川楝子中的物质对肝脏有毒性作用，正常剂量可引起药物性肝损伤、黄疸、肝肿大和转氨酶升高。可见川楝子有肝脏毒性，肝功能不良的患者应避免使用。10.番泻叶番泻叶具有泻热行滞，通便，利水功效。主要用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。出现便秘，许多患者会自行选择番泻叶来治疗。长期过量服用，它在肠道内代谢的蒽酮类似活性产物，易伤害肝脏，而且番泻叶也含有大黄素等物质，长期滥用容易伤害肝脏功能。

如何避免中草药伤肝？

上述药物很多都属于生活中的常用中草药，普通人由于肝功能正常，常规剂量下可以正常使用。但肝豆病友由于慢性肝病存在这些药物最好能不用就不用，能少用就少用，达到治疗目的后，应及时停药。建议需要长期用药的患者需要定期检查肝脏功能，一旦发现用药后给肝脏负担重的，需要在专业医生的指导下做进一步的联合用药治疗，或者是换药继续治病。另外，由于中草药疗效缓慢不能完全代替西药，不要盲目替换以免延误病情有效治疗。

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