导读：张仲景在《金匮要略》中对于妇科疾病的治疗论述得颇为详尽，于后世有很深的启迪，其方、其法，于临床影响至深，正如《医学三字经》中说“精而密，长沙室”，说明了治疗妇科疾病的精密方法，应当深究张仲景的著作，求得仲景的精意。

1.对于妊娠期间疾病的证治

(1)妊娠的诊断

原文云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”

可知，妇人月经停止后，脉搏却很正常，仅仅尺脉稍微弱，口中觉渴，食欲缺乏，又没有寒热症状，这是妊娠期间的正常现象。仲景以桂枝汤治疗。

而对于早孕的诊断，除上述脉证外，早在《素问·阴阳别论》中有记载说：“阴搏阳别，谓之有子。”尺脉多滑，也是妊娠期的一典型表现。现代医学多以妊娠试纸查尿来诊断早孕，其法简单，亦较为准确，临床较常用。

(2)妊娠恶阻的治疗

“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。”

这里谈到恶阻的发病时间和预后。这里的恶阻就是指现代老百姓所说的早孕反应。一般在六十日当有此证，经过治疗后若没有缓解，反而还有吐泻症状者，这势必损伤胎气，导致流产。对于早孕反应，若较轻微者，一般不需服药治疗症状可以自行好转，但症状较重者，就必须要服药治疗了。

仲景拟方为干姜半夏人参汤治疗，如原文说：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”干姜、人参，半夏，上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。饮服，日三服。此方适于胃虚寒饮的恶阻，临床表现为呕吐不止、口干不渴，或渴喜热饮、头晕心悸、舌淡苔白滑，脉弦，或细滑者。

当然，此方不能用于所有的妊娠恶阻病人，临床应仔细辨证，若为胃热而伤者，应另选方剂。

(3)妊娠腹痛证治

方书云：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”本条论述阳虚寒甚的症状和治疗方法，本条的症状和方药，笔者没有实战经验，故不敢谈论。但临床若遇此证，应辨证准确无误，方可使用，因附子为堕胎之品，非神而明之，莫敢轻试也。

“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”本方由当归，芍药，茯苓，白术，泽泻，川芎，上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。从本方的药物推测其症状，应为肝脾不和、气血瘀滞所致腹痛，临床表现多有腹中绵绵作痛，伴有足跗水肿等症状者，选用芍药敛肝和营止痛当归、川芎调肝和血；茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

后世对本方的使用，不仅限于治疗妊娠腹痛，也多用于治疗妇人多种腹痛，以及白带增多等症状者，效果较好。

(4)妊娠期水肿

原文云：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”组方为：葵子，茯苓，上二味，杵为散，饮服方寸匕。日三服，小便利则愈。

妊娠期水气，即后世所称的“子肿”，多见于妊娠中晚期，临床以肢体面目肿胀、小便不利、头眩为主要临床表现。

而在《中医妇科学》中，将其分为脾虚、肾虚、气滞三型，辨证选方用药。

(5)妊娠小便淋痛

“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”当归、贝母、苦参，上三味，末之，炼蜜丸如小豆大。饮服三丸，加至十丸。本条为血虚热郁导致的小便不利证治。本方取当归和血润燥，贝母利气解郁，兼治热淋苦参利湿热、除热结，与贝母合用，能清肺而散膀胱郁热。诸药合用，共奏清热散瘀、利小便之功。

(6)妊娠期胎动不安

“妇人妊娠，宜常服当归散主之。”组方为：当归、黄芩、芍药、川芎，白术，右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。

“妊娠养胎，白术散主之。”

组方为：白术，川芎，蜀椒，牡蛎，上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛、不能食饮，加细辛，半夏。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。此二条论述了胎动不安的治疗方法。

(7)妊娠期胎漏

“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”组方为：川芎、阿胶、甘草，艾叶、当归，芍药，干地黄温服一升，日三服，不差更作。

此条论述了下血的症状与治疗。妇人下血之因有三，一为经水淋漓不断的漏下，二为半产后的下血不止：三为妊娠胞阻下血，此皆为冲任脉虚、阴气不能内守所致。这里选用胶艾汤治疗，以调补冲任、固精养血。后世多以此方加减变化，治疗妇科月经诸疾，多取效，实为妇科中的良方。

(8)妊娠与癥瘕的鉴别及其治疗

“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

“桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药，上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。”

此方取桂枝、芍药通调血脉；牡丹皮、桃仁化瘀消癥；茯苓益气健脾。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癥块的良方。

2.产后疾病的症治

新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三病大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

此条即说明了产后亡血伤津液的痉病，产后血亏阴虚，以致阳气偏盛而上逆的头晕、目瞀、郁闷不舒的“郁冒”病，还有产后失血、汗多，津液重伤，大肠失于濡润的大便难。

对于产后疾病，《备急千金要方》内补以当归建中汤，治疗妇人产后虚羸不足、腹中刺痛不止、呼吸少气，或苦少腹中急、腹痛引腰背、不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。

3．妇人杂病证治

妇人疾病，临床以经、带、胎、产和前后二阴诸病为主。而杂病是指凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇人解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。仲景仙师在此章节里论述了热入血室、梅核气、脏躁、腹痛、转胞、阴吹的治疗。

原文云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”

这里讲述了热入血室的症状与治疗，如《伤寒论方医案选编》中记载：“一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与，病势益甚。邀先生诊之，脉浮滑，是热入血室兼白虎汤证也。即与水不禁，而投以小柴胡汤。曰：张氏所谓其人狂，血自下，血下者愈。病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日果痊愈。”

“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其方为：半夏，厚朴，茯苓，生姜，干苏叶，上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。此方临床较为常用，后世医家多以此方加减治疗咽中如有炙脔的病症，取得较好的疗效。

张仲景所创“半夏厚朴汤”对此证有独特疗效。主药半夏，一用三举：一者降气；二者和胃；三者化痰开结。余药则为之佐助，如厚朴助半夏降气：茯苓助半夏化痰；生姜助半夏和胃；紫苏理肺舒肝、芳香行气，使肝者左升，肺者右降。

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