第7节黄檗VS湿热病

《神农本草经》檗木：味苦寒。主五藏，肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。一名檀桓。生山谷。《名医》曰：生汉中及永昌。案《说文》云：檗，黄木也，蘖木也，《司马相如赋》有蘖；张揖云：檗木可染者；颜师古云：蘖，黄薜也。

那么至于说黄檗这味药呢，我想这味药当然是中国非常重要的这个黄色药之一了，但是呢，我教的要讲黄檗这味药，我心里头总是有一些阻抗感的，怎么讲呢？就是我自己，我觉得我是蛮能够享受这个药物的味道的人，就是我吃药不太挑嘴的，就是什么药都觉得好喝。

那我妈妈每次吃一点什么药就一直叫，说是这么难吃的东西，你怎么吃那么高兴，真是神经病啊。我想大概真是已经吃惯了，神经已经有病了，就是吃药吃的是很顺的。

可是呢，我看到别人，比如说前一阵子看到这种认识的朋友，他就吃一个什么药，我就觉得平常那个药，我吃都不觉得很难吃的，吃一个什么葛根芩连汤就说好苦，然后泡一个什么三黄泄心汤给他喝就觉得哇！苦死了，那我想，这个人如果吃到黄连都要叫的这个样子的话，我黄檗有什么好介绍的，因为黄檗的那个苦味的密度，是远比黄连高的.

我记得是，比如说有黄檗的味道的药，比如说乌梅丸配的科学中药，我就记得，吃过的认识的亲戚什么的，吃了跟我一直叫，这药那么难吃!那么苦!然后就是一直很严重的抗议——说我给他吃那么难吃的药，那乌梅丸，我拿起来吃吃酸酸的，然后有花椒的香味，然后还苦苦的很好喝，就是我是这种人啊，我不觉得难喝。

那个有黄檗的方子，记得有一次我表妹她那个带下，带症有一点发黄我就用了点黄檗。但是那个也不重，她也是吃了后，哦，好苦啊！看到那种表情啊，就觉得说，好了这个药很不受欢迎啦，大概没有什么好教的了，大概会有这样的感觉吧。

那这个像之前讲到那个栀子柏皮汤的时候，反正你都已经黄疸了，发高烧了嘛，那这个有药吃就乖乖给我吞下去，也没得挑食了，所以那个没有特别有感觉。可是现在教的时候，想到过去经验的那个许许多多的表情，就觉得心里有一种教不动的感觉，觉得教了以后被讨厌，那种就是过去的一些经验的感觉。

那这个黄檗他是这个木头的皮嘛，那这个在三黄药里面我们说黄芩黄连黄檗是不是，那黄檗的苦味是最浓的，所以就理所当然入到下焦。那么他也是比较属于药性是干燥的苦味药，所以他不是一个润药，吃了黄檗之后，除了热会拿掉以外，湿气也会拿掉。

那这个，我觉得在时方的世界，比如说有一个方子叫作二妙散，同学们有没有听过啊？就是黄檗跟苍术两味药嘛。就是治这个下焦的这个湿热对不对，那二妙散，我觉得他的力道来讲的话，好像黄檗也好苍术也好，其实苍术吃下去他的那个药的动态，好像是比较明显的作用点，是从肚子到头吧，也就是说那种鼻子过敏流鼻水的人，有的人吃苍术那个效果跟吃辛夷差不多，都有一点好的。

可是你说苍术要往下走的效果，到底有多好啊？我觉得偶尔会看得到好的，比如说什么，那种风湿的患者吃了苍术黄檗之类的结构，或者光吃平胃散用苍术的，他也会好像腿比较轻一点，比较好走路，就纯粹的那种湿气掉下去的时候是可以的。

可是苍术，就是苍术黄檗这个二妙散，我就觉得用起来的感觉是这样，比如说这个人是下焦有湿热，是个小便有点涩痛或者女生的话是有黄带之类的病的话，你用二妙他会有效，可是你说二妙散既然能够去湿热的话，那再加一味，比如说是牛膝，叫他往下走一点，比如说香港脚也是湿热了对不对，那我们就用三妙散，再加一味牛膝的苍术黄檗来医医看啦。

那我就觉得临床上用起来好像不太顺手的，就是好像他把香港脚那个湿挖出来的力道还不够，就是比较接近中心轴他挖的比较好。那要那么样子到末梢的话，我就觉得感觉不出来他的效果有多强，所以虽然这种什么黄檗加苍术加独活，什么下焦的什么风湿痈疽，古时候的时方系统常常用的一些结构.

但是我觉得，因为我自己是先学经方的了，所以就会觉得很多时候啊，经方用起来比较顺手，所以你真的闹风湿的话，好好的白术附子桂枝麻黄用下去，那效果是清清楚楚的。那个你用这种药的话就觉得有点没力没力的这种感觉。

第8节黄檗的副作用VS知柏地黄丸

那么基本上有几个药物组，就是比如说，像是算是时方世界里头这个荨麻疹的基本药物组成，就是黄檗加上苦参。那这个黄檗跟苦参两味药，你也不能说没有效，只是在开的时候如果遇到荨麻疹，我觉得宁愿开麻黄连翘赤小豆，就是至少他喝下去，看到他发一身汗，就是感觉比较有点什么，你知道就是那种好像就是说，，黄檗这味药啊他的清热的效果是很强。

但是也就是因为他很强，而且是比较归着于下焦，所以历代对于黄檗的使用啊，大概就是一个很基本的范围的论说。怎么讲呢？像任何寒凉药对不对？本草书讲到后来，差不多就是这么一句话嘛，就是你可以暂时使用，但是不能常常用对不对，用久了人就虚掉了，大概都是这样的一个说法。

那么，你要说到黄檗，比较是最近这些年来的话，比较一个主轴的议题的话，大概是出现在我们的地黄系的药里头，有一帖叫作知柏地黄丸，有没有听过？就是六位地黄丸里头加知母跟黄柏，那我们之前呢，在教那个补肾阴的药里头有教过大补阴丸对不对，那什么或者是封髓丹那些，都是用黄柏这种寒凉药来镇固肾气的。

因为我们会认为说，这个人呢，如果肾啊太热了，他会这个肾火太旺的话，他反而会把肾气消耗掉的对不对，上火这件事情总是会耗气的，所以要用清凉的药来镇固肾气。那像知柏地黄丸，我们从前在学的时候，教我们这些东西的长辈都会说啊，像是如果一个人是肾阳实就用知柏丸，肾阴虚用六味丸，肾阳虚用八味丸对不对之类之类，这种说法总是有，那肾阴实，用牛车丸肾气丸之类之类，就这样子一个排比。

那可是呢，这个肾阳实到今天，我觉得是一个比较暧昧的存在，当然你说尺脉带滑这件事情，通常是要用到黄柏。滑脉的时候，可是你说呢，但是这个东西你要把脉，确定他体质是有湿热闷在里面出不来的时候，黄柏比较开得出去，但是你不太能够用问诊的，因为肾火旺的人，比如说这个人，说我的小便都涩痛都带血对不对，那这种说不定掉到猪苓汤去，他可能不是黄檗的那个主打范围。

然后，又或者是我们一般说肾火旺的人，会好色的不得了，色情狂是用知柏丸把他阉割。那这个你现在的色情狂，知柏丸用下去真是兵败如山倒啊。就是那个人是变得是更加的好色，但是又更加的虚劳，就是现在的体质不是这样啦，就是那个尺脉浮出来的人、就是那个尺脉鼓出来的人，现在要把它镇降下去，就是你要降那个肾火那个是真武汤，就是尺脉浮出来的是真武汤，就是补肾阳，然后让那个肾气够了之后，凝聚了沉下去。

所以过去理所当然用知柏地黄丸的那个症状呢，其实今天很多人因为身体虚啊都掉到真武汤那边去了，反而是极端的肾阳不足，才会产生肾火旺的状态。所以这样的一个转掉的地方出现的时候，就会变成其实就是黄柏入下焦这一路的治疗，今天就比较不凸显出来了。

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