第1题男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(/mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

A．西地兰

B．氨茶碱

C．硝普钠

D．多巴酚丁胺

E．硝酸甘油

第2题男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在～次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治疗2周后心率无明显下降,为了控制心率应首先的措施是

A．增加地高辛用量

B．加用普罗帕酮

C．加用胺碘酮

D．加用维拉帕米

E．β受体阻断药

第3题慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

A．所有已上市的β受体阻断剂

B．美托洛尔

C．阿替洛尔

D．普萘洛尔

E．吲哚洛尔

第4题治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

A．强心苷

B．哌唑嗪

C．硝酸甘油

D．酚妥拉明

E．卡托普利

第5题急性肺水肿抢救时不宜选用

A．依那普利

B．吗啡

C．呋塞米

D．硝普钠

E．氨茶碱

：

1.突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／mmHg，考虑患者为急性左心衰伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰，静注后2～5分钟起效。硝普纳含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。如有低血压可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常发生率增加。硝酸甘油可扩张小静脉，使左室舒张末压（LVEDP）及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大。

2.充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。

3.可用于心力衰竭治疗β受体阻断剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。美托洛尔选择性阻滞β受体而无血管扩张作用，较大规模临床试验（MERIF-HF）应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，证实：相比对照组，患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量，降低死亡率。β受体阻断剂禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。

4.ACEI类药物不仅可以抑制循环RAS，达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性从而改善心功能不全时血流动力学障碍，减轻淤血状态，改善左室功能。而且可以抑制心脏组织中的RAS，限制和延缓心肌重塑，逆转左室肥厚，从而达到维护心肌功能，推迟心衰进展，明显改善心力衰竭患者的预后，降低病死率。卡托普利为最早用于临床的ACEI。ACEI不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人，妊娠哺乳期妇女禁用。血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治疗慢性心功能不全，对改善血流动力学有良好效应。强心苷与哌唑嗪均可用于治疗慢性心功能不全。

5.其他药物都可迅速有效缓解症状，而依那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显。

：1.C2.E3.B4.E5.A

1.肝肾不足所致之胎动不安，应首选

A．紫苏

B．狗脊

C．黄芩

D．桑寄生

E．五加皮

2.治疗风湿痹证，腰膝酸痛，下肢痿软无力，遇劳甚者，应首选

A．防己

B．秦艽

C．五加皮

D．豨莶草

E．蕲蛇

（3～4题共用备选答案）

A．威灵仙

B．防己

C．狗脊

D．独活

E．木瓜

3．既能祛风湿，又能消骨鲠的药物是

4．既能祛风湿，又能强腰膝的药物是

5.白豆蔻入汤剂的煎法宜

A．先煎

B．烊化

C．另煎

D．包煎

E．后下

1.紫苏的功效是理气安胎；狗脊是祛风湿、补肝肾、强腰膝；黄芩是用于胎动不安；桑寄生用于肝肾不足所致之胎动不安；五加皮祛风湿、强筋利尿。故选D。

2.防己是祛风湿、止痛、利水消肿；秦艽的功效是祛风湿、止痹痛、退虚热、清湿热；五加皮祛风湿、强筋利尿；豨莶草祛风湿、通经活络、清热解毒；蕲蛇祛风通络、定惊止痉。故选C。

（3～4题）

独活的功效是祛风湿、止痹痛、解表，尤其善治下半身风湿痹痛；防己是祛风湿、止痛、利水消肿；威灵仙是祛风湿、通经络、消骨鲠；木瓜的功效的是舒筋活络、除湿和胃；狗脊是祛风湿、补肝肾、强腰膝。故3题选A。4题选C。

5.白豆蔻入散剂为好，入汤剂宜后下。故选E。

1.D2.C3.A4.C5.E

1.具有清热凉血，滋阴解毒功效的药物是

A.赤芍

B.丹皮

C.紫草

D.生地

E.玄参

2.下列哪项是贯众具有的功效

A.化湿止痒

B.涩肠止泻

C.和中止呕

D.肃肺止咳

E.凉血止血

3.长于清泻心经实火的药物是

A.龙胆草

B.苦参

C.黄柏

D.黄连

E.黄芩

4.功能凉血活血、解毒透疹的药物是

A.玄参

B.赤芍

C.紫草

D.牡丹皮

E.板蓝根

5.具有排脓，利尿功效的药物是

A.金银花

B.大青叶

C.鱼腥草

D.白头翁

E.山豆根

1.赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄参都具有清热凉血的作用，而玄参还具有滋阴解毒的作用，牧丹皮活血散瘀，生地养阴生津，赤芍散瘀止痛，紫草解毒透疹。所以只有玄参符合条件。

2.贯众，苦、微寒，有小毒，归肝、脾经，具有清热解毒、杀虫、凉血止血的作用。能清气分、血分之热毒，还可以用于寄生虫的治疗。

3.黄芩归肺、胃、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎的作用，且善清肺火及上焦实热。黄连归心、肝、胃、大肠经，善于清心经实火。黄柏归肾、膀胱、大肠经，善清相火、退虚热。龙胆草入肝、胆经。苦参清热燥湿，杀虫利尿。

4.玄参清热凉血，滋阴解毒。赤芍清热凉血，散瘀止痛。紫草凉血活血，解毒透疹，牡丹皮清热凉血，活血散瘀。板蓝根清热解毒，凉血利咽。

5.金银花具有清热解毒，疏散风热的作用；大青叶清热解毒，凉血消斑；鱼腥草清热解毒，消痈排脓，利尿通淋；白头翁清热解毒，凉血止痢；山豆根消热解毒，利咽消肿。

1.E2.E3.D4.C5.C

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