世界中医药联合会经方专业委员会委员

栀子厚朴汤是治疗伤寒下后心烦腹满卧起不安的，拿来治疗痤疮，就是考虑它背后的状态——郁热。

郁热表现：第一是面部的痤疮颜色鲜红，有脓疱、丘疹。第二是明显舌边尖红，苔黄或黄厚。碰到这种情况不要拘泥于有没有胃腹胀满、心烦，都可以考虑用栀子厚朴汤。

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栀子厚朴汤合当归贝母苦参丸，适合阳明里实热证，就是郁热在里兼加湿热的状态，表现就是面部鲜红色的丘疹、脓疱，面色油腻，舌苔黄厚，或者苔根有腻，脉弦滑，体质偏实。体质偏虚一点，可以合用当归芍药散；情绪明显紧张，合用四逆散；还有栀子厚朴汤合小柴胡汤等，机会都非常多。

桔梗汤治咽痛，排脓汤、排脓散它们里有个核心的药就是桔梗，还有枳壳、枳实、芍药。枳实、芍药又是枳实芍药散的一部分。临床治疗痤疮，经常配入桔梗、枳实、枳壳。排脓汤、排脓散能够排脓，实际上适合严重性的丘疹、脓疱。而且在其他辨证的基础上我经常加上桔梗、枳壳、白芷这类药，因为具有散结透发的作用。

枝茯苓丸《金匮要略》里面拿它治疗癥病、癥痼害，之所以拿来治疗痤疮，关键是它是《伤寒论》里祛瘀血积的一个代表方。痤疮如果有瘀血证据的话，就有这个方适用的机会。

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如何去考察具有瘀血的证据呢？第一是局部的皮肤比较枯燥、肥厚、甲错，疹色偏暗红，有瘀暗的特点。第二是体表脉络有瘀青，有瘀曲。第三是舌象多半有舌质暗，伴有瘀斑瘀点，舌底脉络瘀曲、暗黑。第四，如果是妇女，往往多见月经色暗、血块多、有痛经。第五是局部皮损，痤疮的皮疹呈暗红色，或囊肿结节，但都是瘀暗色，或者流脓血水，脓血水偏瘀暗色，整个囊肿结节偏暗。这些都是瘀血的证据。

桂枝茯苓丸适合的体质是偏实的，而且有化热的状态，临床上用来治疗瘀血证引起的痤疮，往往还会配上大黄。

桂枝茯苓丸治疗的是瘀血证偏实证，瘀血证偏虚证虚寒采用的是当归芍药散，介于当归芍药散和桂枝茯苓丸之间的状态，就可以将两个方合用。如果有明显的丘疹脓疱，可以适当加连翘、贝母散结等。

这个方子治疗妊娠小便难，核心病机是湿热下注引起小便淋漓不断。《神农本草经》里讲，苦参味苦寒，主治溺有余沥，即小便难。贝母味辛平，主治烦热，淋沥邪气。

拿来治疗痤疮，要抓住几个特征。第一，患者痤疮往往是很油腻的。苦参有很好的清热燥湿作用，我个人观察油腻性的痤疮，有时候苦参比黄芩、黄连、大黄效果还好。但是苦参苦寒，容易伤脾胃，而且比黄连、黄芩、大黄都要苦，很难喝，所以患者的脾胃功能要相当好。第二个是有囊肿结节，这个是贝母可以管住的，贝母可以清热化痰散结。第三，如果有红或偏暗红的痘痘可以用当归。当归在外科疮疡里用的相当多，仙方活命饮、透脓散里都有当归。疮疡用当归是因为血腐成脓，当归可以活血，把局部的气血旺盛起来后就不会化腐成脓，痤疮经常有用到当归的机会。

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这个方拿来治疗痤疮，要抓住的证据是体质偏实，大便可能有干结，舌红苔黄腻或黄厚，局部的皮损多半以红色丘疹、脓疱结节，油腻非常明显，这时用当归贝母苦参丸去油脂效果是相当不错的。体质偏虚的话，临床上用的多的是当归贝母苦参丸合当归芍药散。不管是当归贝母苦参丸还是合用当归芍药散，适合的患者必须要肠胃功能好，如果肠胃不好，用上去以后效果就不好。

（下回将分享更多少阳病证方证的案例）

特别鸣谢：本文章来源于欧阳卫权主任年01月11医院皮肤科聚友会的讲课，感谢“中医家”以及中医志愿者整理为文字稿。