河南中医药大学张仲景像

前言：其实，这是一则中西医合治的医案，而且是分而治之。艾医生以中医妇科辨证处内服汤药，而他医以西医抗菌消炎药内服加外用，两种不同的疾病认识，不同的治疗思路在同一个病人身上汇聚，进行比较时能引发诸多思考，特记录一下，供同道参考。

当然，这个病看似是治愈了，至于是中药的效果，还是西药的作用，相信您读完后能得出答案。我们都知道中西医各有长短，可具体是什么，道理在哪里，你知道吗？

中医首诊

某，31岁，体微胖。首诊年10月25日夏始，白带异味，自秋至冬渐重，量多，异味浓，无瘙痒。月经可，期准，量稍多，色可，血块多，七天净，不痛经。LMP：10月19日。平素畏寒，腰不酸困。大便时干，余无明显不适。舌微胖苔薄白边齿痕。双脉沉而有力，左尺细，右尺微。

舌微胖苔薄白边齿痕

处方：以《金匮要略》肾着汤加味

干姜12g茯苓30g生白术30g炙甘草15g

乌药12g小茴香12g桂枝24g附子9g

仙茅12g仙灵脾12g苍术6g荷叶9g

7剂，代煎。每日两袋，十日服完。嘱忌生冷寒凉，勿伤阳气。

本来开方仅仅只有前面八味药，即肾着汤加辛热温肝肾的桂枝、附子，以及暖肝的乌药、小茴香。因药房以药量太少无法代煎，故追加后四味。增强温肾之力，并以苍术、荷叶化湿浊。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方

甘草白术各二两干姜茯苓各四两

西医

11月2医院检查：

超声：1、宫颈多发腺体囊肿；

2、节育器正常。

白带常规+BV：脓球+++

处方：

1、优可适苯扎氯铵溶液；洗剂

2、莱帕两性霉素B阴道泡腾片塞药

3、潇然奥硝唑阴道栓塞药

4、久金丹黄祛瘀胶囊口服

5、固特奥硝唑分散片口服

6、斯皮仁诺伊曲康唑胶囊口服

药量：两周

不知道诸位看到这样的处方该作何感想……外用药可不论，奥硝唑分散片针对厌氧菌，伊曲康唑针对霉菌，而检查的这两项为阴性，艾医生表示看不懂。至于丹黄祛瘀胶囊，查了一下，说明书示：

组成：黄芪、丹参、党参、山药、土茯苓、当归、鸡血藤、芡实、鱼腥草、三棱、莪术、全蝎、败酱草、肉桂、白术、炮姜、土鳖虫、延胡索、川楝子、苦参。功能主治：活血止痛，软坚散结。用于气虚血瘀，痰湿凝滞引起的慢性盆腔炎，症见白带增多者。

方药不对证，这是显而易见的，这也是西医生使用中成药时最大的问题所在，这方面我们暂不谈。对西医治疗来讲，西医处方中去除中成药也不会有什么影响。

疗效怎么样呢？经过中西药，内服加外用，11月18日告知，白带已经正常。

至此，这病治疗告一段落。艾医生向一位妇科专科的朋友讨教，她回复我三个意思：

西医有些过度治疗，一般外用药即可，内服不必要；

中西医应该都有效，疗效有待长期观察；

起主要作用的应该是西药抗生素。

对于第三点，艾医生持保留意见。但本例已经无法去验证了，留待以后其他病例吧。

中医二诊

年12月11日二诊白带过多愈。现面色略黄黯，畏寒甚，手温，足不温，近甚。双脉有力，双寸沉，左稍滑关尺沉细稍数。舌象如前。仍是阳虚湿盛体质，寒湿盘踞于下，（双下肢略粗），以前方变化，改温肾养肾，健脾祛湿，阳气足则寒湿自去。

当温肾养肾，健脾祛湿，病寒湿者当以温药

熟地24g山萸肉15g山药15g二仙各12g

生白术15g炒薏仁30g苍术6g荷叶9g

乌药9g小茴香9g附子6g紫石英24g

当归12g赤芍12g

7剂，代煎。每日两袋，十日服完。嘱忌生冷寒凉，勿伤阳气。

本次处方，寄以改善体质是一方面，另一方面是针对宫颈多发腺体囊肿。从中医角度来讲，如果寒湿不去，这个囊肿发展会很快的。而温肾祛湿，这是治本之法，待观其效吧。服药一月后，再查彩超对比。另外就是观察其体重变化，艾医生想寒湿化去，体重应该有所下降，这也是医患双方都愿意看到的。

中

西

医

思

辨

不管对于中医，还是西医来讲，这只是一个单纯而简单的小毛病。为什么？

西医依靠检验化验，只得到的一个脓球+++的阳性指标，这对于西医来讲就是一个常见而且轻浅的细菌性阴道炎。诊断很明确，而且做一般性治疗，处以外用的药即可。

中医通过望闻问切四诊合参，诊断也很明确，这是比较单纯的阳虚湿盛证，并没有兼杂其他证候。治疗时，温肾助阳，健脾化湿即可。中医常规治法还有温肾健脾，升清降浊。补中益气汤重用白术、茯苓佐以辛热温肾之品也可一试。

重点在于如何对待中西医这两种截然不同的思维。我们来看看白带过多这一症状的发展变化：夏始，白带异味，自秋至冬渐重，量多，异味浓，无瘙痒。

如何解释呢？

夏天开始，感染了细菌，阴道发炎了，没有治疗，也没有妥善措施而导致炎症渐渐加重，所以白带渐渐增多，异味越来越浓。就诊时因为无其他明显特征，比如色黄绿或乳白，瘙痒、刺痛或溃疡等症，可以初步排除外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、女性淋病、女性非淋菌性尿道炎、女阴尖锐湿疣等病，而初步断定为细菌性阴道炎。为确诊，就做一个白带常规+BV检查，结果示脓球阳性，其他阴性。至此可以最终确诊为细菌性阴道炎。

望之病人面色略黯，阳虚初显，体型微胖，下肢尤盛，或为痰湿体质。舌象：舌微胖苔薄白边齿痕，阳虚湿盛的表现。问之平素畏寒怕冷，月经血块多，经期略长，阳虚更加一步验证。因腰不酸困，平素亦无乏力犯困，无气虚。白带之症，由夏入秋转冬，渐渐加重，也是阳虚的表现，正是耐夏不耐冬。而且白带，无瘙痒，无刺痛，无杂色、无恶露，断为气虚或阳虚型。切脉：双脉沉而有力，左尺细，右尺微。脉沉病在里，病在下，左尺细，右尺微，肾阳虚确定无疑。然而，脉沉有力，为何有力呢？一说明无气虚之象，二表明其病已久，湿困较甚。总之，病为白带过多，证型为阳虚湿盛。

除了白带过多一症之外，彩超示宫颈多发腺体囊肿，西医认为没什么大碍，但是从中医角度来看这不正是阳虚湿盛日久而导致的痰湿凝结吗？如果不管它，任其发展，离子宫肌瘤还远吗？离其他的妇科病还远吗？

有人或许会问，何故多虑呢？你有什么凭证这样说？

这又是西医思维在作祟了，按西医讲，一个小小的腺体囊肿，没有研究能证实它会发展为其他的妇科病啊？比如月经病，带下病，甚至是不孕证等。没有理论，没有实验，没有统计，没有专家共识，没有临床指南。

可是，如果要用中医思维，我们可以清晰地看到，病人阳虚湿盛，它会导致一系列的症状：畏寒、身体虚胖、身困乏力、带下病、月经病、甚至不孕证、脾胃各症等等。这是迟早的事，现在没有，将来极大可能会有。

如果认识到这一步，再回头看，这个病算治好了吗？如果以中医的理论为主体，是不是可以看到西医的诸多缺点。与其说是西医的缺点，不如说这是他们的盲区。而且有时是睁眼瞎。分明看得到，却能自动屏蔽掉。

中医的诊断过程并不玄幻，它也依旧客观的事实，也就是说，中医能知道的信息，西医也都能知道，但最终得出了截然不同的结论。落实到同一个病人身上，结果也自然不同。

拓展开来，我们就不难看到当下诸多医疗的专业谎言与欺骗，比如终生服药，比如无法医治，比如必须手术……

然而，那些抱着济世救人初心的西医生们，他们也可能是最大的受害者——在求知真理的道路上思维早早被禁锢。

再观当下的中医，有什么理由在西医面前不自信？西医不懂中医，作为一名中医，你还不懂西医吗？

当一名中医，你真该自豪！在医学求知的路上，没有围墙，八方都是大道，越走越广阔！

当你们在西医为主体的社会中被教条时，被洗脑时，艾医生的小愿望就是帮你们反教条，反洗脑！耶

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