怎样了解当归贝母苦参丸的适应证？

答：当归贝母苦参丸见于《金匮·妇人有身病脉证并治篇》，原方由当归、贝母、苦参各四两构成。其制伏法是：“末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸”。

对于本方的适应证，注家有两种意见。一种以为本方诊疗有身小便难，即原文所说：“有身小便难，饮食依然，当归贝母苦参丸主之”。另一种意见以为，本方诊疗妇人大便难，如《金匮要略简释》引沈介业云：“妊妇患习惯性便闭，有意因便闭而呈柔和燥咳，用当归四份，贝母、苦参各三份，研粉白蜜为丸，服后大便润下，且能维持一天一次的一般性，其燥咳亦止。昔时吾家对妊妇便难之不任占领者，视此为秘方。”

以上两种意见，一主治有身小便难，一主治有身大便难，究应怎样了解？

从临床上看，这边所说的小便难，是有身泌尿系感化，证见小便淋沥难明，有频急热痛的觉得，小便反省或有改变。治用当归贝母苦参丸养血安胎，清热利尿。后人对本方中的贝母和苦参早有诊疗小便难的记录。《本草求真》云：“贝母味苦而辛，其性微寒，止于心肺燥郁，痰实壅盛，及虚劳烦热，肺痿肺痈，喉痹，咯血吐血，目炫，淋沥，瘿瘤，乳闭，难产，恶疮不敛等证，服之遽然有效。”表明贝母能治小便难。

对于苦参，《本经》云：“主黄疸，溺多余沥，逐水，除痈肿。”《本草求真》云：“苦参味苦绝顶，……属除湿导热之品。是以杀虫除风，治水去黄疸，扫疥治癫，开窍通道，……”也表明本品有治淋证的代用。

再从当代药理钻研来讲，苦参煎剂及此中所含之苦参碱，给兔口服或打针，皆可形成利尿的影响，尿量增多前即有盐分排出之加多，是以说当归贝母苦参丸也许用它诊疗有身小便难。

至于本方也有效于有身大便难的，因方中确当归有养血润肠之功，白蜜更有润肠治便秘之效，故本方可用于肠道炎热之便秘。从临床和理论上看，本方既可用于有身小便难，亦可用于有身大便难，偏执一面，或存疑不释，均是不当的。

本文来自《江西中医药杂志》，年第期

小便灼痛、淋沥者。

当归、贝母、苦参各2克。

上三味，研细末，炼蜜为丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

苦参，苦寒，尤能除热消炎，《神农本草经》以为有治“溺多余沥”和“逐水”影响。贝母亦治“淋沥、邪气”。用当归以和血止痛，故三药合治津血单调而小便晦涩或炽热痛者。苦参味苦，煎服很难下咽，做成小豆大吞服，则无所苦。

原文注解

《金匮要略?妇人有身病脉证治〉第7条：有身，小便难，饮食依然，当归贝母苦参丸主之。

注明：小便难，是说小便晦涩、或炽热、或痛苦，与小便不利有别。因病鄙人焦，是以饮食依然，这类有身小便难，可用当归贝母苦参丸诊疗。

有身时尿道受压易形成尿道感化，在非有身时或男人也常浮现不异症状，皆可用本方诊疗。

本文摘自《经方传真——胡希恕经方理论与尝试》，华夏中医药出书社出书。主编/冯世纶