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胡希恕老先生:口腔溃疡绝不止于上火！中医治口糜,辨证很重要.

华医世界

图*左一为名中医胡希恕老先生

一般，百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称为上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，

临床确有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。

今天，小师妹整理了经方大家胡希恕老先生临床运用甘草泻心汤及三黄泻心汤治口糜医案3则。

花上3分钟，跟小师妹一同学习口糜的中医治法吧！

医案一

患者36岁，为五个孩子的母亲，家住北铁匠营。

患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。

近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。

时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮。

舌红绛，口腔、舌严重糜烂几乎看不到正常黏膜。脉沉细。

胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱

黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱

大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱

结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

按语

胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。

上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？

?一是前医已数用苦寒不效；

?二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。

方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。

因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。

胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。

医案二

王某，女，32岁，病案号。

初诊日期年4月2日：

原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。

本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄。

苔白，舌红，脉弦细数。

胡老改方：

生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱

炙甘草二钱，茜草二钱

4月9日二诊：

上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。

按语

开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？

胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明。”

学生借此复习了三物黄芩汤方证，该方记载于《金医要略·妇人产后病》附方（一）——《千金》三物黄芩汤：

治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，与三物黄芩汤。

胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。”

读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。

在讲甘草泻心汤方证时，胡老讲了一个有趣的故事，这个故事就是下面这个医案

医案三

年夏胡希恕老先生刚从河南归来，吕尚清院长告诉他，有一位某部女军人曾几次来找看病，说数年前曾患白塞氏综合征，经胡老治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找胡老诊治。

对于西医病名本无所知，乍听之，不禁愕然。不久患者果然前来，但事隔多年，胡老已记不清楚，经过一番问答，乃知数年前，该患者因口糜合并前阴蚀疮来门诊，服中药治愈。

近复发，在意大利确诊为白塞氏综合征，主症仍是口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。

以上是胡老口述的治验例，可惜原病历未能查到，其具体证治不详，但具体用药却记得清楚，今列于此：

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱

黄连二钱，大枣四枚，干姜二钱，生石膏一两半

苦参汤即用苦参二两，煎汤坐浴。

按语

白塞氏综合征是年才出现的病名，中医没有专门的证治经验，但有关狐惑病的证治早在汉代的医籍详有记载，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。

白塞氏综合征的中心证候是口、眼、前后二阴溃疡及皮肤、黏膜损害，其中口糜见于所有患者，其次以前阴溃疡为多见，因此，胡老依据治疗白糜、狐惑病而治愈了该病。

应当说明的是，本例只是口腔、前阴溃疡，适于甘草泻心汤加生石膏治疗而白塞氏综合征尚有眼、皮肤、血管、消化道等病变者，应依据证候特点用药，不能仅用甘草泻心汤，宜注意。

胡希恕老先生说，治疗口糜，上热下寒为病本，苦辛开降除其根。

无论是普通人，还是中医师，把口糜，也就是西医称之的口腔溃疡，有很大一部分人都只以清热解毒法治疗，看完胡希恕老先生的医案，你是不是对口糜的治疗有的新的想法呢？

胡希恕老先生临床辨证准确，药到病除。从病案中可以看出，胡老对中医经典烂熟于心，故临床诊治常常胸有成竹。