以苦参为主药治乳糜尿

乳糜尿是由于丝虫、结核、肿瘤等造成淋巴系统破坏，引起机械性损伤与过敏性炎症，最终致乳糜淋巴液反流入肾脏破裂后形成瘘管与尿液混合而成，临床主要表现为局部淋巴液渗出形成以“小便混浊”为主要特征的一类疾病。本病属于中医学淋证范畴。

李济仁认为乳糜尿的病机特点不外乎两点：一是脾肾不足；二是湿热下注。前者是本，后者是标。根据此病机，选取苦参作为主药，选取六味地黄丸三味补药作基础，选用萆薢分清饮温肾化气、祛浊分清。创制出苦参消浊汤、消浊固本丸等治疗乳糜尿系列方。李济仁认为苦参不仅能益肾养精，又能清热祛湿杀虫。标本兼顾，为治疗乳糜尿之要药；以熟地滋腻补肾、养阴益血，山萸肉止遗精、固浊窍，使阴气不得下流为关键，重用山药双补脾肾，脾健肾强以固其本；以萆薢利湿清浊，石菖蒲通窍而分利小便，益智仁温补脾肾、固精缩尿，乌药温肾缩尿、理气散寒止痛。

患者，男，36岁，年3月22日初诊。诉小便浑浊10年余。患者自述10年前无明显诱因出现小便浑浊如白浆，不伴疼痛，反复发作，尿检乳糜试验（+），血检丝虫（－），曾服中药治疗，效果不理想，至医院门诊寻求治疗。刻见小便浑浊，色如白泔；腰酸腿软，时伴早泄；饮食、睡眠、二便正常；舌淡红，苔薄黄，脉细滑。

诊断：（肾虚湿热型）膏淋（西医称为乳糜尿）。

治则：益肾清热利湿。

方药：苦参消浊汤加减。苦参20g，黄芪30g，熟地15g，怀山药20g，山萸肉15g，土茯苓25g，川萆解15g，车前草、子（包煎）各15g，石菖蒲15g，台乌药15g，益智仁20g，炮山甲（先煎）8g，翻白草30g，射干15g。14剂，水煎服，每日1剂。

4月5日二诊：服用前方后，小便转清，偶有晨起小便黄，晚间口干，大便稀溏，余无特殊不适。舌淡红，苔薄黄，脉滑略数。药已中的，疗效初显，宗古人“效不更方”之训，药用3月22日方去炮山甲，加生、炒薏苡仁各20g，白茅根20g。14剂，水煎服，每日1剂。

4月26日三诊：服药后诸症缓解。但近期因劳累复发一次，小便混浊如泔水，大便溏。舌淡红，苔薄白，脉滑。此乃中医之劳复，因前法效佳，仍循之。药用3月22日方，去炮山甲，加白茅根20g，芡实25g，淡全虫6g。14服，水煎服，每日1服。

按乳糜尿属于中医学膏淋范畴，李济仁治疗本病以补益脾肾、清热利湿立法，应用其经验效方苦参消浊汤加减，收到满意效果。

本案患者腰酸腿软，早泄，小便浑浊，色如白泔。舌淡红苔薄黄，脉细滑。四诊合参，本病病机虚实夹杂，诊为膏淋病，辨证为肾虚湿热型。选用苦参消浊汤加减。方中苦参既能清热祛湿杀虫，又能益肾养精，标本兼治，为治乳糜尿之主药。李时珍《本草纲目》记载：“苦参补肾……治风杀虫……”以熟地滋阴补肾，养肝益血；山萸肉涩精止遗；山药补益脾肾，固本培元；重用黄芪益气健脾，以助生化之源，并能益气行水；土茯苓、射干清热解毒；复取萆薢分清饮利湿消浊；翻白草清热解毒、分清泌浊；炮山甲破血消瘀，通利水道。全方共奏益肾养精、清热利湿、澄清尿源的作用。二诊因大便稀溏，而去炮山甲，加生、炒薏仁以健脾渗湿清热，用白茅根养阴利水。三诊因患者劳累复发，仿照前方继服，加芡实健脾固涩以实大便，淡全虫活血通络以治顽症久病。本案患者患病10年之久，虚实夹杂，治以攻补兼施，取效后守法守方，虽有反复，灵活加减，疗效仍佳。