听说长得好看的医学生都置顶了青橘校园

方名后红色☆→大纲要求考察的一级方剂。

方名后绿色☆→大纲要求考察的二级方剂。

方剂歌诀中蓝色文字→易错/易混。

方剂歌诀中绿色文字→本方君药。

方剂学第十七章祛湿剂（上）

：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中的“消法”。

：

a.化湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证；

b.清热祛湿剂，适用于外感湿热，或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证；

c.利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等；

d.温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等；

.祛湿化浊剂，适用于湿浊下注所致的白浊、妇女带下等；

f.祛风盛湿剂，适用于风湿在表所致的头痛身重，或风湿痹阻经络所致的肢节不利、腰膝顽麻痹痛等证。

：水湿病证与肺脾肾三脏功能失常密切相关，故祛湿剂常配伍宣降肺气、健脾助运、纹身花旗之品。

：分为化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂和祛风胜湿剂六类。

：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，且辛香之品亦易耗气，渗利之剂有碍胎元，故素体阴血不足，或病后体弱及孕妇等应慎用。

第一节化湿和胃剂

平胃散☆《简要济众方》

平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药；

除湿散满驱瘴岚，调胃诸方以此扩；

又不换金正气散，即是此方加夏藿。

[.45]

*胃气不和。

苍术厚朴陈橘皮炙甘草。

共研细末，姜枣煎汤送下；亦可加生姜2片，大枣2枚，水煎服。

→燥湿运脾，行气和胃。

→湿滞脾胃证。

*脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

*君：苍术—苦温性燥，重用以除湿运脾；

*臣：厚朴—行气化湿，消胀除满；

*佐使：陈皮—理气燥湿；

甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。

*属湿热者→+黄连、黄芩→清热燥湿。

*属寒湿者→+干姜、草豆蔻→温化寒湿。

*湿盛泄泻者→+茯苓、泽泻→利湿止泻。

*本方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故对阴津不足或脾胃虚弱者，及孕妇不宜使用；即如吴昆所云：“惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”

*燥湿行气并用[燥湿为主]。

*不换金正气散→+半夏、广藿香{解表化湿，和胃止呕}[湿浊内停，兼有表寒证]。

湿+脾+胃。

*半夏→燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结；[外用]消肿止痛。

*广藿香→化湿；止呕；解暑。

藿香正气散☆《局方》

藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

*治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。

大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗广藿香炙甘草。

散剂，生姜、大枣煎汤送服；或加生姜、大枣水煎服。

→解表化湿，理气和中。

→外感风寒，内伤湿滞证。

*霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。

*君：广藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，治霍乱吐泄之要药；

*臣：半夏曲、陈皮—理气燥湿，和胃降逆以止呕；

白术、茯苓—健脾助运，除湿和中以止泻，助广藿香内化湿浊以止吐泻；

*佐使：紫苏、白芷—助广藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；

大腹皮、厚朴—行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；

桔梗—宣肺利膈，既益解表，又助化湿；

生姜、大枣—内调脾胃，外和营卫；

甘草—调和药性，并协姜、枣以和中，为使药。

*若表邪偏重，寒热无汗者→+香薷→助解表。

*兼气滞脘腹胀痛者→+木香、延胡索→行气止痛。

*本方重在化湿和中，解表散寒之力不著，故服后宜温覆取汗以助解表；

*霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。

*外散风寒与内化湿滞相伍→内外同治。

*健脾利湿与理气和胃共施→脾胃同调。

表寒+湿。

到这里，再回头看看新加香薷饮，是不是不会混淆了？任这两方怎么相似，有一点是最明显不一样的，就是新加香薷饮里含有清热药，用于清暑热，而藿香正气散没有，因此藿香正气散的症状里没有热的症状，而新加香薷饮有，这就是本质的区别。

二陈汤。

*广藿香：芳香化湿；和中止呕；发表解暑。

*大腹皮[槟榔衣]：行气宽中；行水消肿。

第二节清热祛湿剂

三仁汤☆《温病条辨》

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存；

水用甘澜扬百遍，湿温初期此方遵。

[.48/55]

*头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生薏苡仁半夏。

水煎服。

→宣畅气机，清利湿热。

→湿温初起/暑温夹湿之湿重于热证。

*头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

*君：滑石—清热利湿而解暑；

*臣：杏仁—宣利上焦肺气，气行则湿化；

蔻仁—芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；

薏苡仁—渗泻利水而健脾，使湿热从下焦而去；

*佐使：通草、竹叶—助君药利湿清热之效；

半夏、厚朴—行气除满，化湿和胃，以助君臣理气除湿之功。

*若湿温初起，卫分症状较明显者→+广藿香、香薷→解表化湿。

*若寒热往来者→+青蒿、草果→和解化湿。

*舌苔黄腻，热重于湿，不宜使用。

*宣上、畅中、渗下，三焦分消。

*杏仁→止咳平喘；润肠通便。

*白豆蔻→化湿行气；温中止呕。

*薏苡仁→利水渗湿；健脾；除痹；清热排脓。

湿+热+阻遏气机。

茵陈蒿汤☆《伤寒论》

茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；

栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。

[./]

*伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

*谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈栀子大黄。

水煎服。

→清热，利湿，退黄。

→黄疸阳黄。

*一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

*君：茵陈蒿—长于清利脾胃肝胆湿热，为治黄疸之要药；

*臣：栀子—泄热降火，清利三焦湿热，合茵陈可使湿热从小便而去；

*佐使：大黄—泻热逐瘀，通利大便，伍茵陈则令湿热瘀滞由大便而去；

*若湿重于热者→+茯苓、泽泻、猪苓→利水渗湿。

*热重于湿者→+黄柏、龙胆草→清热祛湿。

*胁痛明显者→+柴胡、川楝子→疏肝理气。

*服本方后，以小便增多，且尿色黄赤为效，即仲景所谓“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤”[《伤寒论》]之意。

*通利二便，前后分消。

*茵陈四逆汤→茵陈、附子、干姜、甘草{温里助阳，利湿退黄}[阴黄]。

黄疸+湿+热。

二妙散☆[新]《丹溪心法》

二妙散中苍柏煎，若云三妙牛膝添，

再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。

*治筋骨疼痛因湿热者。

黄柏苍术。

上二味为末，入姜汁调服。

→清热燥湿。

→湿热下注证。

*筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。

*君：黄柏—清下焦湿热；

*臣：苍术—健脾助运以治生湿之本；

芳化苦燥以除湿阻之标；

*再入姜汁少许—辛散以助祛湿；防黄柏苦寒伤中。

*湿热痿证→+豨签草、木瓜、萆薢→祛湿热，强筋骨；

*湿热脚气→+薏苡仁、木瓜、槟榔→渗湿降浊；

*下部湿疮、湿疹→+赤小豆、土茯苓→清湿热，解疮毒。

*湿多热少者，不宜使用。

连朴饮☆《霍乱论》

连朴饮中芦根重，半夏菖蒲栀豉从；

清热化湿理和中，湿热霍乱此方用。

[.48/；.48；.49]

*湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰。

制厚朴川连石菖蒲制半夏香豉焦栀芦根。

水煎服。

→清热化湿，理气和中。

→湿热霍乱。

*胸满痞闷，恶心呕吐，口渴不欲多饮，心烦溺赤，泄泻，或霍乱吐泻，舌苔黄腻，脉濡数。

*君：芦根—清热止呕除烦，兼具利小便而导湿热之功；

*臣：黄连—清热燥湿，姜制又增和胃止呕之功；

厚朴—宣暢气机，化湿行滞；

*佐使：半夏—降逆和胃止呕；

栀子—清心泻火，导湿热从小溲而出；

石菖蒲—芳香化湿醒脾；

淡豆豉—宣郁止烦，合栀子清宣郁热而除心烦。

*腹泻重者→+白扁豆、薏苡仁→渗湿止泻。

*苦辛合法，寒温并用，寓升于降，以清化为主。

湿+热+痰+霍乱。

八正散☆《局方》

八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；

草梢翟麦灯心草，湿热淋痛泻火煎。

[.；.48]

*治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。

车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁炙甘草木通大黄。

上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。

→清热泻火，利水通淋。

→湿热淋证。

*尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

*君：滑石—清热利湿，利水通淋；

木通—上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去；

*臣：萹蓄、瞿麦、车前子—清热利水通淋要药，合滑石、木通则利水通淋之效尤彰；

*佐使：山栀子仁—清热泻火，清利三焦湿热；

大黄—荡涤邪热，通利肠腑，亦治“小便淋沥”合诸药可令湿热由二便分消；

甘草—调和诸药，清热缓急，为佐使；

灯芯—增利水通淋之功。

*若大便秘结，腹胀者→煨大黄改用生大黄，+枳实→通腑泄热；

*若伴寒热往来，口苦，呕恶者→合用小柴胡汤→和解少阳；

*若湿热伤阴，口渴，舌红苔少者→-大黄，+生地、知母→养阴清热；

*若属血淋者→+生地、小蓟、白茅根→凉血止血；

*若为石林→+金钱草、海金沙、石韦→化石通淋；

*若属膏淋→+萆薢、菖蒲→分清化浊。

*孕妇及虚寒病者忌用。

*泻火与利湿合用；

*利尿与通腑并行。

湿+热+淋。

*瞿麦：利尿通淋；活血通经。

*萹蓄：利尿通淋；杀虫，止痒。

*车前子：清热利尿通淋；渗湿止泻；明目；祛痰。

甘露消毒丹☆《医效秘传》

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；

芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。

[.；.48；.56]

*时毒疠气......邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之→“治湿温时疫之主方”。

飞滑石淡黄芩绵茵陈石菖蒲川贝母木通广藿香连翘白蔻仁薄荷射干。

→利湿化浊，清热解毒。

→湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。

*发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。

*清上、畅中、渗下同用，清热、利湿、解毒并行。

湿+热+气分。

*茵陈：清利湿热；利胆退黄。

*滑石：利尿通淋；清热解暑；外用祛湿敛疮。

*射干：清热解毒；消痰，利咽。

当归拈痛汤☆[新]《医学启源》

当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人；

二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。

*治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。

羌活防风升麻葛根白术苍术当归身人参甘草苦参黄芩知母茵陈猪苓

泽泻。

→利湿清热，疏风止痛。

→湿热相搏，外受风邪证。

*遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

*发散风湿与利湿清热相配，表里同治；

*苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

*白术、苍术同用。

——内容来自《中综知要》——

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