作者：Chriss

来源：健识局（jianshiju01）

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辅助用药的好日子到头了。

昨天(2月24日)，央视焦点访谈播发《辅助用药：从滥用到规矩用》曝光辅助用药滥用情况，及安徽省监控辅助用药成功经验。

这也是继年“平安夜”播发《高回扣下的高药价》，在全国引发医药反腐连锁反应之后，央视再一次出手医药乱象。分析人士认为，以此为开端，我国的辅助用药市场将迎来大洗牌，曾经风光无限的“神药”将彻底跌入谷底。

辅助用药的乱用甚至是滥用，加重了患者负担，也增加了医保开支。

安徽省卫生健康委临床路径管理指导中心主任周勤在接受央视采访时表示，辅助用药占到总药品比例一半以上的过度用药的案例，在他日常检查工作中发现过很多。

一位诊断为胃癌待排、慢性萎缩性胃炎患者的处方中有9种辅助用药，占总药费的87.8%。而一个胫骨骨折患者的处方中，共多元钱的药，真正治疗的药其实只花了元钱。

据央视不完全统计，辅助用药每年要消耗成百上千亿的医保资金。这或许也是国家层面下决心要向辅助用药“开刀”的根本原因。

国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉强调，我们的目标永远都是要合理用药。要挤掉不合理费用，把国家医保的经费药真正用在刀刃上。

作为医改“先锋”，安徽省三年来，通过发布辅助用药目录，加强对医疗机构合理用药情况督查等措施，实现了患者少1/3的花钱，医保节约数亿资金的目标，无疑将成为下一个全国复制的医改政策“标杆”。

医院考核中加入“辅助用药占比”等新政，分析人士认为，医药行业也将迎来4+7带量采购之后，又一个斩断利益输送链条，颠覆我国医药结构、重塑市场秩序的大变革。

而节目中提到的参附注射液、核糖核酸Ⅱ、苦参碱注射液、脑蛋白水解物针、注射用胸腺法新、吡拉西坦氯化钠注射液、河车大造胶囊、益血生胶囊，以及瓜蒌皮注射液、复方三维B针、谷红注射液、骨瓜提取物注射液，业界认为大概率将进入首个全国辅助用药目录。

国家层面表态

辅助用药面临全面整顿

年1月，安徽省卫计委发布《关于印医院临床路径管理推进工作实施方案的通知》，要求严格控制辅助用药比例，使用量不断下降，维持较低水平。

同步，安徽省卫计委要求，对骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素等21种药物进行严格管控不能纳入临床路径表单。

随后，安徽卫计委开始培训临床药师，医院督查合理用药情况。在督查中发现问题，反馈并解决问题。这给了医疗机构压力，促使其主动采取措施控制辅助用药使用。医院还出台了将不合理用药费用，从医生工资中扣除等政策。

事实证明，效果显著。据安徽宣城市卫生健康委副主任佘敦宇介绍，该市患者住院次均花费的药费数值，已从年的元，降低到了年的元。

从行业角度看，辅助用药，作为非主要治疗作用的药品，过去相当长一段时间里，是部分企业的利润点。米内网数据显示，医院销量排名前20的药品中，有近一半为各地辅助用药和重点监控品种，其中排名第一的注射用血栓通(冻干)年销售额达80亿元。

这也意味着，任何针对辅助用药的改革，都将面临巨大阻力。事实上，安徽省在公示首批21个辅助用药名单之初，也有企业提出了行政复议申请，最终因为安徽卫计委拿出了充分的证据，保证了文件的顺利实施。

可以看到，自年12月12日国家卫健委发布通知，要求各相关单位上报辅助用药目录以来，行业内关于辅助用药目录的讨论持续升温，国家卫健委也组织过座谈。分析人士认为，此次国家卫健委通过央视发声，也是表明其要将加强辅助用药管理进行到底的决心。更何况，医院考核指标，已将辅助用药收入占比纳入其中。

而根据此前央视播出《高回扣下的高药价》引起的反响，可以预见，辅助用药大整顿，千亿市场颠覆的日子真的不远了。

医保部门入局

大批药品已遭临床限用

辅助用药滥用到什么程度？

周勤在接受央视采访时介绍说，某辅助用药年用了万元，年用了万元，比年翻了1倍。其中有三个医生开了万元的药，占里面40%，这个简直是吓人的事。有个医生一年用到10支，金额达到万元，平均一个月用10万多元！

“八个肿瘤科，最少也有六七十个医生，我们统计的时候就发现了，这三个医生所有病人几乎全用这个药。”

这样惊人的现状，作为支付方，虽然在旧有的行政关系中，难以有有效的作为，但，医保方面也确实早已入局。

在医改“标杆”安徽省，年6月新医保目录公布时，即有大批药品被贴上限制使用的标签，其中涉及大量辅助用药。(翻至文后，查看安徽医保受限制药品详情)

在此之前，安徽省的医保支付标准中，已规定，包含了大量辅助用药的重点监控药品，支付系数按0.5计。

这意味着，辅助用药在安徽省不仅面临卫健委的合理用药监控，更加要面临医保支付的限制。

从全国范围看，《国家医保目录(年版)》中，包括38个中药注射剂在内的大批药品，早已受限制，其中不乏辅助用药；福建的医保支付标准中，少数辅助用药、中药注射剂的医保支付比例甚至低至0%。

而未来，在各级医保部门已经整合定价、支付、监督职权于一身后，随着医保支付方式改革推进，国家版医保支付标准出炉，以及医保目录动态调整等配套措施落地，医保部门对辅助用药使用的杠杆作用，也将逐渐发挥出来。

编辑：大成

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