受此良训启发，出生于中医家庭、拥有扎实中药功底的杨文辉教授中学毕业后，便决心考入广州中医学院（广州中医药大学前身）针灸专业潜心研习针灸。在后来的执医生涯中，杨老一直践行针药结合的理念，运用针灸与方药两把利剑屡克顽疾。

督脉位于人体正中，总领一身之阳气，且督脉循行经过大脑，能引导阳气温煦大脑，保证其功能的正常运行，故取督脉穴位人中、神庭、百会、大椎、命门，再加上髓会悬钟，以通督脉经气、补益脑髓。

大椎为“诸阳之会”，刺灸之能升提阳气，促进气血运行，以疏通脑络。

血管性痴呆的病因是肾虚，故选用肾经原穴太溪与背俞穴肾俞，以达到补肾的目的。

《辨证录·呆病门》：“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰”，由此，血管性痴呆的病因与肝、胃也有一定的关系，故选用胃经下合穴足三里与肝背俞穴肝俞，以益胃疏肝。

四神聪、本神、神庭均包含“神”字，很容易联想到这三个穴位与神志疾病相关。另外这组穴位大多分布在额叶，额叶与智力有关，有研究指出针刺可增强额叶的葡萄糖代谢，促进其恢复正常生理功能，所以刺灸这组穴位可以醒神益智。

鹿茸即是梅花鹿尚未骨化的幼角，在鹿脑袋的位置。中医认为血管性痴呆与大脑有关，根据取象比类的思想，选用鹿茸，以补骨血、坚阳道、益精髓。

肾虚忌燥，应用辛润温药以补养之，肉苁蓉、肉桂、鹿茸性温，能大补阳气，而黄精、熟地、菟丝子又能滋养肾阴，这六味药同用以补肾壮阳、滋阴润燥。

枸杞子、何首乌归肝、肾经，故用之以养肝血、补肾精。有研究指出枸杞子和何首乌同用可减轻脑内自由基对神经元的损伤，减轻痴呆的症状。

气有推动血液运行的作用，而气虚就会导致血液运行不畅，络脉空虚、脑髓失养，出现血管性痴呆的各种症状，故选用红参、黄芪补脾胃之气，用当归以补血活血。

上面提到血管性痴呆的病机是毒损脑络，若气虚不能推动血液运行，导致血液瘀积，进而成为毒邪损害脑络，故选用丹参以祛瘀生新、通利血脉。

益智仁味辛，有发散的作用，在收敛肾气之余不至结瘀，故选用益智仁以辛温助阳，益智安神。

1.中医诊断：斑秃

2.经络辨证：足阳明胃经、足太阴脾经卫盛营郁

主穴：内庭，阴陵泉，脾俞，胃俞，丰隆，足三里

配穴：阿是穴（沿病灶边缘选取3-5个点围刺）

操作方法：

内庭穴浅刺留针30min，每10min行针1次，出针时可摇大针孔；

足三里针刺得气后采用三才补法，在天部重插轻提，手法频率6次/分，留针30分钟，期间行手法2-3次；

阴陵泉、丰隆针刺得气后采用三才泻法，在地部重提轻插，手法频率6次/分，留针30分钟，期间行手法2-3次；

脾俞，胃俞用梅花针扣刺，每次约5min，至穴位皮肤泛红即可；阿是穴平刺约0.5寸，得气后加电，用疏密波留针30分钟。

（2）中药外洗：

苦参30银花藤30防风30千里光30

侧柏叶50花椒15前胡50制马钱子6

蒲公英30甘草10大叶青天葵10

共15剂，隔日1剂，外用，先熏后洗。配合侧柏叶浸白兰地，浸半个月，每次使用时先用梅花针扣刺后外搽药酒，每日二次。

二诊，1个月后，病灶已有细小毛发生出，无伴瘙痒、脱屑及渗液，继续行针刺治疗，配合中药外洗及药酒外搽。

三诊，治疗约3月后，患者病灶处毛发已基本生出，发根稳固未见脱落，色泽乌黑鲜亮，患者腹胀、疲倦、头重等症状明显缓解。遂停止治疗与用药。

半年后电话随访，患者告知原斑秃病灶已痊愈，未再出现脱发。

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文章：李海涛、吴丹

审核：郑谅

编辑：李海涛

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